淋病（gonorrhea）是一种经典的性传播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。局部并发症在男性主要有附睾炎和前列腺炎，在女性主要有子宫内膜炎和盆腔炎。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。淋球菌经血行播散可导致播散性淋球菌感染（DGI），但临床上罕见。

　　（一）一般原则：应遵循及时、足量、规则用药的原则；根据不同的病情采用不同的治疗方案；治疗后应进行随访；性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染，一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染，也应作梅毒血清学检测以及HIV咨询与检测。

　　（二）治疗方案：

　　1、无并发症淋病：①淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松250 mg，单次肌内注射；或大观霉素2 g（宫颈炎4 g），单次肌内注射；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案：头孢噻肟1 g，单次肌内注射；或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；②儿童淋病：体重 > 45 kg者按成人方案治疗，体重< 45 kg者按以下方案治疗。推荐方案：头孢曲松25 ~ 50 mg/kg（最大不超过成人剂量），单次肌内注射；或大观霉素40 mg/kg（最大剂量2 g），单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。

　　2、有并发症淋病：

　　（1）淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案：头孢曲松250 mg，每日1次肌内注射，共10 d；或大观霉素2 g，每日1次肌内注射，共10 d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案：头孢噻肟1 g，每日1次肌内注射，共10 d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。

　　（2）淋菌性盆腔炎门诊治疗方案：头孢曲松250 mg，每日1次肌内注射，共10 d；加口服多西环素100 mg，每日2次，共14 d；加口服甲硝唑400 mg，每日2次，共14 d。住院治疗推荐方案A：头孢替坦2 g，静脉滴注，每12小时1次；或头孢西丁2 g，静脉滴注，每6小时1次，加多西环素100 mg，静脉滴注或口服，每12小时1次。注意：如果患者能够耐受，多西环素尽可能口服。在患者情况允许的情况下，头孢替坦或头孢西丁的治疗不应 < 1周。对治疗72 h内临床症状改善者，在治疗1周时酌情考虑停止肠道外治疗，并继以口服多西环素100 mg，每日2次，加口服甲硝唑500 mg，每日2次，总疗程14 d。住院治疗推荐方案B：克林霉素900 mg，静脉滴注，每8小时1次，加庆大霉素负荷量（2 mg/kg），静脉滴注或肌内注射，随后给予维持量（1.5 mg/kg），每8小时1次，也可每日1次给药。注意：患者临床症状改善后24 h可停止肠道外治疗，继以口服多西环素100 mg，每日2次；或克林霉素450 mg，每日4次，连续14 d为1个疗程。多西环素静脉给药疼痛明显，与口服途径相比没有任何优越性；孕期或哺乳期妇女禁用四环素、多西环素。妊娠头3个月内应避免使用甲硝唑。

　　3、其他部位淋病：

　　（1）淋菌性眼结膜炎推荐方案：新生儿：头孢曲松25 ～ 50 mg/kg（总量不超过125 mg），静脉或肌内注射，每日1次，连续3 d。儿童：体重 > 45 kg者按成人方案治疗，体重 < 45 kg的儿童：头孢曲松50 mg/kg（最大剂量1 g），单次肌内注射或静脉滴注。成人：头孢曲松1 g，单次肌内注射。或大观霉素2 g，每日1次肌内注射，共3 d。应同时应用生理氯化钠溶液冲洗眼部，每小时1次。新生儿不宜应用大观霉素。新生儿的母亲应进行检查，如患有淋病，同时治疗。新生儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。

　　（2）淋菌性咽炎推荐方案：头孢曲松250 mg，单次肌内注射；或头孢噻肟1 g，单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。注意：因大观霉素对淋菌性咽炎的疗效欠佳，不推荐使用。

　　4、播散性淋病：

　　（1）新生儿播散性淋病推荐方案：头孢曲松25 ～ 50 mg?kg-1?d-1，每日1次静脉滴注或肌内注射，共7 ~ 10 d；如有脑膜炎疗程为14 d。

　　（2）儿童播散性淋病：体重 > 45 kg者按成人方案治疗，体重 < 45 kg的儿童按如下方案治疗。推荐方案：淋菌性关节炎：头孢曲松50 mg/kg，每日1次肌内注射或静脉滴注，共7 ~ 10 d；脑膜炎或心内膜炎：头孢曲松25 mg/kg，肌内注射或静脉滴注，每日2次，共14 d（脑膜炎），或28 d（心内膜炎）。

　　（3）成人播散性淋病：推荐住院治疗。需检查有无心内膜炎或脑膜炎。如果衣原体感染不能排除，应加抗沙眼衣原体感染药物。推荐方案：头孢曲松1 g，每日1次肌内注射或静脉滴注，共≥ 10 d。替代方案：大观霉素2 g，肌内注射，每日2次，共≥ 10 d。淋菌性关节炎者，除髋关节外，不宜施行开放性引流，但可以反复抽吸，禁止关节腔内注射抗生素。淋菌性脑膜炎经上述治疗的疗程约2周，心内膜炎疗程 >4周。

　　5、妊娠期感染推荐方案：头孢曲松250mg，单次肌内注射；或大观霉素4 g，单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物，禁用四环素类和喹诺酮类药物。