“这个手术开放、微创都能做,各有优缺点…….你们需要做出选择”,当严谨的医生,供给患方选择时,没有医学背景的患者及家属往往在听了长时间医生的解说后,还是难以做出选择,或者选择出并不是很恰当的选择。往往选择“开放手术好啊,做的干净,费用还低”,“微创好,微创嘛,创伤小”,“我也不知道该如何选择”。
话说至上世纪80年代以来,从传统的开放手术,到引进体外震波碎石机、膀胱镜,在最近10多年中,泌尿外科技术已实现了5次大飞跃:电切镜、输尿管硬镜及软镜、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜。而今泌尿外科微创技术已经开始呈现精细化、规范化、合理化。
首先,泌尿腔道手术,泌尿系统的结石,除非需做畸形矫正,目前能做到100%腔道手术,肾、输尿管上段结石可采用经皮肾镜手术,输尿管中下段的结石可做输尿管镜,上尿路的结石小点的还可做输尿管软镜。膀胱结石可做经尿道膀胱结石碎石。前列腺增生手术:可做经尿道前列腺电切、等离子电切、前列腺剜除术,膀胱早期肿瘤:可做经尿道膀胱肿瘤电切术;精囊炎:可做精囊镜检查。
其次,腹腔镜手术,肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤的治疗,部分切除到全切,以往需开放手术的手术现在基本都能用腹腔镜来解决,比如后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除,后腹腔镜下肾切除,肾肿瘤切除;腹腔镜下膀胱全切,输尿管全切,前列腺根治术等等。另外,达芬奇机器人的问世,更是将腹腔镜的新纪元。
再次,即使占比很小的开放手术,切口也越来越小,越来越精细,比如全球公认最好治疗精索静脉曲张的术式:显微镜下精索静脉高位结扎术。
总之,切口越来越小,视野越来越清晰,手术更加精准,术后恢复越来越快。泌尿外科已进入微创时代。开放与微创手术,该如何选择?答案是:如医生告知可微创时,不用迟疑,选择微创,如告知微创有难度,开放手术更佳时,选择开放手术吧。
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