持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗,包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。
1、 一般处理及心理支持治疗:
应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹,鼓励少量多餐,两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导,告知妊娠剧吐经积极治疗2~3 d后,病情多迅速好转,仅少数孕妇出院后症状复发,需再次入院治疗。
2、 纠正脱水及电解质紊乱
3、 止吐治疗:
(1)止吐药物的安全性:由于妊娠剧吐发生于妊娠早期,正值胎儿最易致畸的敏感时期,因而止吐药物的安全性备受关注。
①维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂:
研究证实,早孕期妊娠剧吐应用安全、有效,于2013年通过美国食品与药品监督管理局(FDA)认证,推荐作为一线用药[7],但我国尚无多西拉敏。
②甲氧氯普胺(其他名称:胃复安):
研究显示,早孕期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的风险。
③昂丹司琼(其他名称:恩丹西酮):
最近美国妇产科医师协会(ACOG)认为尽管缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性,但其绝对风险是很低的,应权衡利弊使用。
④异丙嗪:有文献还报道,孕早期应用异丙嗪止吐虽然未增加出生缺陷率发生率,但在妊娠晚期持续使用可致新生儿发生戒断效应和锥体外系反应。
⑤糖皮质激素:应避免在孕10周前作为一线用药,且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。
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