经腹骶直肠切除术

　　经腹骶直肠癌切除术是Hartmann于1923年创用的一种直肠癌切除手术。适用于男性齿状线上7～300px，女性齿状线上6～275px的直肠癌，特别适用于以下患者：①全身状况不佳，或心、肺、肝、肾有严重疾病，不能耐受较大手术者。②高龄体弱，肛门收缩能力明显减弱，但癌肿病期较早，行保留肛门手术后，肛门控制粪便能力不佳者。③直肠癌局部病变严重，分离后盆腔内仍有癌残留，或盆腔内侧方淋巴结有严重转移，清除不彻底，但又需尽快结束手术者。腹部手术切口，游离乙状结肠及直肠，清除淋巴方法与范围，均同Miles手术。

　　1、麻醉和体位

　　采用全身麻醉，手术体位取右腿弯曲近30度的右侧卧位。腹部、骶部手术可同时进行，术中如需改行Miles术或Dixon术时，无需变换体位。

　　2、切口

　　腹部切口从左腋前线与肋弓交点，经腹股沟上50px达耻骨联合中点。骶尾部切口，为骶尾联合部作横切口，长约6～175px。切除尾骨，于骶前与腹部切口相通。

　　3、探查

　　方法同Miles术。将空回肠装入肠袋内，置于切口外。将乙状结肠、降结肠外侧腹膜切开，充分游离结肠脾曲。注意保护左输尿管。从根部结扎、切断肠系膜下动脉，结扎、切断左结肠动、静脉干。保护好结肠边缘动脉弓，于乙状结肠近端血运良好处，用纱布条结扎肠管。继而切开直肠两侧盆底腹膜，游离直肠范围与Dixon手术相同。

　　4、切除癌肿肠管行结肠直肠吻合

　　骶尾部重新消毒铺巾。行骶尾部横切口，大小可容纳一手拳与腹部切口相通。用止血钳夹住结扎肠管的纱布条，将结肠及肿物从骶尾部切口拉出(图7-24)。于乙状结肠上端拟吻合处上两把大直角钳，切断乙状结肠。在不紧张状态下，于癌肛侧缘下75px处，再上一把大直角钳切断直肠。经肛门冲洗直肠腔后，行直肠-结肠对端吻合，将肠管再还纳盆腔，彻底冲洗盆腔，骶前留置引流管经骶直肠癌切除术有如下优点：①免去了盆腔内较为复杂的操作。②不行会阴部手术。③减少了出血。因此缩短了手术时间，术后恢复快。