临床资料 49例病人中男28例，女21例;年龄 22~77岁，平均48.86岁;其中布-加综合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS)根治术42例，BCS根治并下肢深静脉血栓(Deep vein thrombus，DVT)取出术1例;单纯下肢DVT取出术6例。全部病人术前均经彩色多普勒超声心动图确诊。

　　自体血回收、回输方法 气管内插管全麻。切开皮肤时经中心静脉或健侧外周静脉注入3mg/kg肝素使之全身肝素化，此后即随时用负压吸净手术野出血并直接回收至一次性自体血回收器中(2000型血液回收器，西安西京医疗用品有限公司生产)。

　　回收的自体血通过下列两种方式即时回输：预计术中短时间内出血量巨大者(本组为BCS根治术43例)，通过同一胸部切口在右心房下部置入10~14F腔静脉插管作为供血管，将一次性自体血回收器中的自体血通过加压泵加压、微栓滤器滤过后经此供血管直接向心内回输;同时根据单位时间出血量、血压和中心静脉压等指标控制回输速度。

　　预计术中短时间内出血量不致迅速影响生命体征的病人(本组为下肢DVT取出术患者 6例)，则不另行置供血管，而将上述经微栓滤器滤过的自体血装瓶后通过中心静脉或通畅侧外周静脉滴入。手术主要操作完成后经静脉酌情给予鱼精蛋白中和肝素(BCS根治术按1~1.5:1中和，下肢DVT取出者则按0.5:1中和)、严密止血后按常规完成手术。

　　结果 每例患者术中回收自体血1200~6000ml不等，平均3990.63ml，均于手术过程中或术后6小时内全部回输。术中、术后血压、心率(律)等生命体征无重大波动。全部病人术中未输库血。

　　除3例术后创面渗血较多、4例病人术后发生一过性血红蛋白尿(2~6h缓解)早期贫血较明显外，其余病人手术前后血红蛋白和血小板经t检验分析，无统计学意义(P>0.05)。1例糖尿病、高尿酸血症患者，术后发生少尿和氮质血症，经利尿、控制血糖等对症治疗一周后缓解。其余病人术后尿量正常，第三天复查肾功能均无异常发现。全部病人痊愈出院。随访3月~8年，生活质量良好，未见晚期死亡病例。

　　讨论 BCS、下肢DVT等静脉堵塞性疾病的根治性手术中通常出血较多。为了更充分地排出阻塞远端血栓和组织碎块等异物，确保手术效果、预防肺梗塞、避免重要脏器术中长时间过度淤血以及判断即时疏通效果，我们还在术中采取控制性放血措施。

　　控制性放血的出血量常在极短的时间内超过数百甚至数千毫升，这种出血如果不及时吸除并及时回输，一方面将造成手术野被血液淹没，操作无法继续进行;另一方面，大量失血还将导致血压在短时间内急剧下降，极大地影响手术安全。目前常用的自体血回收、回输的方法，在节约用血、防止输血不良反应和传染病发生等方面发挥了巨大作用，但多不能同时兼顾手术野良好显露、保持血液成分完整性、自体血回输的及时性以及经济性等方面的问题。

　　我们提出的肝素化后自体血回收、回输的方法有以下特点和优越性：

　　①血液肝素化，原理与体外循环下心内直视手术一样：静脉注射肝素后血液不凝固，可随时直接进行负压吸引，不仅简便易行，而且不存在理论和实践上的安全问题。

　　②负压吸引直接与一次性血液回收器相连，快速回收出血，无手术野被血液淹没及血液丢失之恙。

　　③回收的自体血保留了几乎所有的血液有形成分及血浆蛋白，滤过后勿需再经体外抗凝、洗涤等处理程序即可直接回输，可以最大程度地保证血液成分的完整性和回输的及时性。

　　④一次性血液回收器价格低廉、术中和术后多无需输入异体血，在减少病人经济负担的同时杜绝了传染病的发生。笔者认为：上述四大保障可以明显拓宽手术适应症、增加手术的安全性，可使术者在手术中从容面对大量出血而安心进行精确操作，提高手术效果。

　　根据设计理念和我们的临床实践，肝素化后自体血回收、回输的方法不仅可以应用于上述静脉外科手术，还可以广泛应用于任何无污染的外科手术大出血的防范和大出血时的应急处理。原则上，恶性肿瘤、明显污染或感染手术中不采用这种血液回收和回输的方式，但在术中发生致命性大出血而血源不能保证的情况下仍不失为一种挽救生命的有效方法。

　　本方法与体外循环术一样，如果术中血液转流时间过长、吸引负压过大、过频，可能发生溶血和激发术后全身炎性反应，进而导致相应并发症。因此，我们对术前病情重、预计术中出血量大、手术时间长的病人，采取在手术开始时和术中常规应用大剂量抑肽酶;术中尽量避免长时间过高、过频的负压吸引等措施以减少和抑制这类反应。对术前存在糖尿病、慢性肾功能不全的患者应慎用这种方法，以免加重病情。