传统胆囊切除术是一种安全和可行的手术,即使遇有胆囊壶腹部严重粘连而不易分离时,也可旋行胆囊大部切除术,保留壶腹部而切除或灼烧损毁黏膜层。开腹胆囊切除术因手术技术原因导致死亡者很少见,但术后会带来下列一些并发症。
①伤口和腹腔感染。
②胆囊切除术后综合征:切除尚有功能的胆囊后,胆道系统压力的改变影响了正常生理调整和胆汁排泄功能,Oddi括约肌呈高张力状态,引发一系列运动障碍症候群。
③消化功能的影响:胆汁反流导致胃炎的发生。胆汁酸不断流入肠道,胆盐的肝肠循环加快和胆酸吸收障碍,使大量胆盐随着粪便丢失,肠腔内胆酸浓度增加,刺激肠黏膜而使水分和电解质的分泌增多,最终发生胆汁性腹泻。
④大肠癌的发病率增高:胆汁酸进入肠道后在细菌的作用下脱羟氧化,次级胆酸的比例增高,可明显增加大肠癌的发生率。凡胆囊结石病患者有右上腹痛以及胆囊炎发作史,胆囊已丧失功能并有病理改变,“切胆”的适应证明确,利大于弊,效果是肯定的(不包括肝内外胆道结石问题)。
胆石的成因经历三个阶段,即胆汁内胆固醇增高、成核因子优势超越抗核因子以及胆囊功能障碍,去除无功能或病理性胆囊就可去除发生结石的温床,但必须遵循上述“切胆”的适应证原则。对一个尚有功能而又无明显病变的胆囊施行“切胆”手术,弊大于利,可在有计划的情况下采用“保胆手术”,积累大宗病例,经过五年或更长时间的随访,证明结石复发率非常低,才可推广胆囊切开取石术。应用循证医学原则,“保胆”或“切胆”,让证据来说话。
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