SBRT在早期肺癌治疗中的应用

　　杜克大学在20世纪90年代的经验提示，在非小细胞肺癌(NSCLC)I期患者中，因内科原因不能手术，而仅接受放疗者，5年生存率为13％。2011年的一项研究发现，立体定向放疗(SBRT)表现出量效关系，提示提高剂量后，疾病局部控制率明显改善，这就为SBRT提高剂量提供了理论依据。

　　另一项临床研究显示，不可手术的早期肺癌患者接受SBRT，中位随访34.4个月，中位生存期(MST)为48.1个月，3年局部控制率为97.6％，3年远处复发率为22.1％。

　　不同高精度放疗技术，如根据淋巴结分期状态、四维靶体积定义、高度适形的治疗计划的制定以及影像指导下的放疗等等，使剂量安全递增，从而达到最大局部控制率。与传统分割放疗相比，SBRT的局部控制率由60％提高到90％，总体生存期OS明显改善。

　　关于SBRT治疗中央型、不可切除早期肺癌的毒副反应的一项纳入了70例患者的II期回顾性研究显示，这些患者接受高剂量SBRT 3×22 Gy治疗，无3级以上毒性发生。有研究显示，当放疗剂量为105 Gy时，可获得95％的局部控制率，而此时量效关系达到平台。

　　按照病灶所处的部位及大小，分为不同的风险程度，按照不同的风险程度，可进行不同的分割模式，例如：周围型靶病灶(<2 cm)采用1×26Gy，选择80％等剂量曲线覆盖靶区;周围型靶病灶(<5 cm)采用3×12.5Gy，选择65％等剂量曲线;而大的或中央型靶病灶(>5 cm)则采用8×6 Gy，选择65％等剂量曲线。

　　在荷兰北部老年I期NSCLC患者中，从2000年到2005前后，接受SBRT的患者从0增长到55％，而相应地，未接受治疗的患者数大幅下降，从近40％减少为20％多，且人群的OS显著改善。经验提示，SBRT对肺功能的影响很有限，有些肺功能很差的患者，对SBRT的耐受性仍然很好。

　　研究表明，在可手术但拒绝手术的NSCLC患者中， SBRT治疗后IA期患者的5年生存率为76％，IB期患者的5年生存率达64％，与接受手术治疗的历史对照患者的预后相当。

　　目前SBRT已经解决了大多数技术上的难题，越来越多的证据支持SBRT，从而使不能常规治疗的患者多了一种治疗的选择，对于叶以下切除的患者，可以选择SBRT治疗而不必接受创伤较大的手术治疗。因此，SBRT需要从少数专科中心发展成为标准治疗。

　　SBRT 可控制大多数患者的周围型肿瘤病灶(3年生存率达97％～98％)，3×18 Gy或5×12 Gy的SBRT为常用的分割方法， SBRT在无合并症的不可手术患者中耐受性良好。