乳腺病变常见X片征象包括典型征象(肿块、钙化、结构扭曲)和特征征象(导管征、乳内淋巴结、团状不对称、局灶不对称、乳头、皮肤、间质改变),其中重点为乳腺X片钙化征象。钙化分为典型良性钙化、中间性钙化、高度恶性可能的钙化三种。乳腺X片BI-RADS分级报告的总体评估:(不完全评估)0级:需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。(完全评估)I级:未见异常。II级考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。IVa级:倾向恶性可能性低。IVb级:倾向恶性可能性中等。IVc级:倾向恶性可能性高。V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。VI级:已经由病理证实为恶性病变。
随着乳腺MRI 的广泛普及,MRI BI-RADS也应运而生,但因其高费用性应用不如X片广泛,结合X线钼靶摄片可提高特异性。乳腺MRI的BI-RADS分级总体评估:0级--需要进一步其他影像评价/需有前片比较(不完全评估);完全评估:I 级--阴性;II 级--良性发现;III 级--可能是良性发现,建议短期随访;IV 级--可疑异常,要考虑活检;V 级--高度怀疑恶性,临床要采取适当措施;VI级--已活检证实为恶性,应采取适当措施。教授指出目前乳腺MRI检查先主要用于1、手术前分期2、腋下淋巴结阳性者寻找原发灶3、新辅助化疗的评估4、保乳手术的应用5、高危人群的筛查6、假体评估7、MR导引下的定位与活检。
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