患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):今年48岁,于07年10月发现左乳侵润性导管癌,于当月实施改良切除术,腋下淋巴结阳性率为6/19,ER+++,PR+++,CerBb-2(-),Fish(-)术后行化疗6个疗程,放疗25个疗程,服用三苯氧胺和中药已经2年多。手术至今未来月经。在2年多的检测中发现激素水平多有波动,如今年1月26日雌二醇0、FSH29.87;3月16日雌二醇10、FSH16.7;4月30日雌二醇59.78、FSH7.72;5月27日雌二醇10,FSH18.93;7月27日雌二醇485、FSH12.84。(绝经期参考值:雌二醇20-88;促卵泡生成素16.74-133.59)。CA125/CA153/CEA均正常。B超、钼靶、CT、脑磁共振均未见异常。最近一次检查,血脂15.3,子宫内膜10mm,卵巢有多个囊肿。是否适合手术去势(腔镜卵巢切除)?手术去势可能出现哪些并发症?如何预防?
解答:属于伴有腋窝淋巴结转移的内分泌治疗敏感型的乳腺癌。从激素看:停经可能是由于化疗、内分泌治疗所致卵巢功能减退,并不是真正的绝经。至于去势治疗:手术去势(腔镜和开放性手术)、药物去势、放射治疗去势等。手术是创伤,但腔镜手术也很简单、也很彻底;药物去势2-3年,基本上到了绝经期,并且过了高复发时期;一般不要放射治疗。
患者:已经在本月25日实施了去势手术,目前状况良好。今天的激素水平检测如下:雌二醇< 10.0;LH0.49;FSH 1.72。 是否现在就可以改服芳香化酶抑制剂,还是要等LH、FSH达到绝经期水平再改服? 另:有医生建议我们把子宫也切除,我们没有采纳,不知道不切除子宫有无后遗症?
解答:卵巢已经切除,真正的达到了去势作用;可以开始内分泌治疗了,可以用芳香化酶抑制剂了。现没必要再去做子宫手术,子宫与乳房之间没有直接的联系。
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