工伤中视力损害的病因分析

　　　摘要： 目的 探讨工伤中视力损害的原因。 方法：对2005年1月～2006年12月本地区参加工伤鉴定人员,176例(185眼)眼外伤进行回顾性分析。结果：机械性眼外伤155例(155眼),参加工伤鉴定伤员的重要病因为：眼挫伤、眼内异物、眼球穿孔伤、眼球破裂伤,其中男 139例 139眼,女 16例 16眼,平均年(40±3.62), 视力: 无光感：23眼(14.83％)，光感～数指：52眼(33.54％), 0.1～0.5, 80眼(51.61％);非机械性眼外伤21例30眼,重要病因为：化学伤、热灼伤,其中男16例21只眼,女5例9只眼，平均年龄(40±3.82)岁,视力：无光感：6眼(20％)，光感：10眼(33.33％), 0.1～0.4: 14眼(46.66％) 结论 机械性眼外伤在工伤中占较大比例;工伤对视力的影响极为严重。

　　工业生产中所致的眼外伤，常导致眼结构发生一系列严重的病理改变，影响视功能，甚至发生眼球毁损及永久性失明。现将本地区工伤鉴定中176例眼外伤的致伤原因，外伤性质及视力情况总结如下：

　　1、 资料与方法：

　　1、1 一般资料

　　本组176例185眼 其中男139例 146眼，女37例 39眼。男:女 3.76:1， 年龄20～80岁 平均(40±3.72)岁

　　1、2 致伤原因 农业性眼外伤 11例(11眼)占5.95％，其中以石块击伤为主;工业性眼外伤以撞伤、跌伤、刺伤、爆炸伤或飞屑致伤较多，其次为化学伤和热烫伤。

　　1、3 外伤分类

　　眼挫伤: 52眼、眼内异物: 66眼、穿孔伤: 31眼、破裂伤:6眼、化学伤:4眼、热灼伤:26眼

　　2、 结果

　　2、1 外伤性质

　　眼挫伤52眼，开放性损伤：眼内异物、穿孔伤及破裂伤:103眼，化学伤：4眼，热烧伤：26眼。

　　由于闭合性钝挫伤所致的并发症有：前房积血、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体积血及视网膜震荡、视网膜脱离、视神经损害、继发性青光眼及继发性眼内炎。

　　3、 讨论

　　由于我国工、农业、机械制造、化工及采矿的快速发展，劳动力密集行业的职工人数增加很快，眼外伤患者亦相继加多。开放性眼球损伤，尤其是眼内异物伤是一种严重的致盲眼病。此外,外伤后感染性眼内炎所致眼球毁损仍然是不可忽视的问题。据统计我国现有1000-1200万眼外伤患者，眼外伤是我国三大住院眼科疾病之一，占眼科住院病人的16％―32％。改革开放以来，我国积极引进和研制先进设备，如手术显微镜、玻璃体切除器、眼内显微器械已普遍应用于治疗开放性眼球损伤及眼内异物摘出手术中，使治疗的成功率大大提高，使部分眼外伤后视力为无光感的患者仍有恢复视力的可能 ，开放性眼球损伤的视力预后亦得到极大改善，眼球萎缩和丧失率显著降低。过去，由于受设备及技术限制，复杂的开放性眼外伤的治疗比较棘手,外伤后发生的眼内炎发病比较迅速，症状重，预后差，有60％患者无光感或眼球摘除，外伤眼的眼球摘除率竟达眼球摘除手术的75％。本次鉴定中所统计的患者，眼球萎缩占15.68％,眼球摘除占4.86％,大大低于过去统计。由于人工晶状体技术的不断发展和提高，使单侧外伤性无晶状体眼视力得到显著提高，双眼高度屈光参差得到矫正;眼前段激光技术使虹膜闭锁及外伤性白内障的治疗简单而有效;眼内激光技术使外伤性玻璃体视网膜病变处理的成功率大大提高，惠延年等研究22例早期眼球萎缩患者中有21例眼球萎缩得到控制[5];羟基磷灰石义眼座和活动义眼的应用改善了患者的外观；显微手术和硅胶管置入技术使泪小管断裂修复成功率明显提高;临床处理水平的提高，糖皮质激素的应用以及对发病机制的认识，减轻了损伤区继发变性和坏死，显著降低了开放性眼球损伤后交感性眼炎的发生率。化学性烧伤和热烧伤进行了组织移植，尤其是角膜移植，结膜、角膜缘干细胞和羊膜移植使外伤性角膜白斑、重症化学烧伤的预后和外观得到了明显改善

　　医学的发展给眼外伤患者带来了福音，使部分不可恢复视力的患者恢复了部分视功能。但由于外伤程度不同，仍有部分外伤患者处于低视力和盲的状态。

　　本组患者中，无光感(其中眼球摘除9眼)：29 眼占15.68％;光感～数指：62眼占33.51％;0.02～0.04;23眼占12.43％；0.05～0.25：42眼占23.08％；0.3～0.5：15眼占8.1％;0.6～0.8：14眼占7.57％;无一例达1.0以上。

　　工伤患者绝大部分属青壮年，由于伤眼而残疾、外型毁损[11]给患者及家庭带来了极大的心理创伤，也给社会带来了负担。如何减少眼外伤的发生及将眼外伤的损害降至最低，是我们当前必需重点思考的问题。

　　据文献记载：在美国，现大约有一百万人因眼外伤而导致视力丧失，其中75％为单眼失明，大约每年有5万人发生严重威胁视力的眼外伤，青年男性和儿童是眼外伤的多发群体。

　　据调查，许多生产过程对眼睛都有一定的威胁;因此，从事工业生产的人员在使用工具、机器及化学物品之前，必须经过适当的训练。各厂矿企业均要加强安全教育和卫生宣教，定期组织培训，改善厂房设备，建立岗位安全操作制度；对危险及有害的机械和作业设立防护屏、防护罩及通风除尘设；使用防护帽、盾，防毒口罩和面具;对不同工种使用相应的防护眼镜。

　　眼科专业医师必须掌握眼科学各个领域及相关学科的知识，应用新技术、新疗法，大胆探索，勇于创新，尽量减少眼外伤带来的并发症。