肝脏是人体内最大的实质性脏器,承担着多种生理功能;一旦“肝脏”这台机器“罢工”--也就是“肝衰竭”,人必将不“人”!为及早发现肝脏的工作状态是否正常,医学上有多种化验检查方法。但遗憾的是,目前还没有一种可以报告肝脏全部功能的检查方法,因此,通常将反映其不同方面功能的检测组合起来,从而综合评定肝脏功能。
在700余种肝脏功能检查试验中,广泛应用于临床的包括4类:
血清酶学:又以谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ- 谷氨酰转肽酶(GGT)最为常用。ALT存在于肝细胞浆中,AST存在于肝细胞的线粒体中,ALP和GGT则主要在胆管上皮细胞中。所有导致肝细胞损伤的疾病,无论是以肝脏为靶器官的疾病、还是全身性疾病的肝损伤,均可表现为上述血清酶学、尤其是ALT/AST的异常升高。
肝脏合成/储备功能:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)均可反映肝脏合成和储备功能。ALB的半衰期为21天,降低可提示最近21天肝脏的合成功能降低。PA、CHE和凝血酶的半衰期均较短,PA和CHE降低、PT延长均提示近数小时内肝脏的合成功能。
肝脏排泄功能:包括对内源性胆红素、胆汁酸和外源性药物、染料等物质的排泄清除能力。总胆红素(TBIL)为直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)之和,IBIL在肝细胞中与特异性蛋白结合后转化为DBIL。肝脏实质细胞损伤后,可表现为以DBIL升高为主的高胆红素血症;大量红细胞溶解,将导致以IBIL升高为主的胆红素代谢异常。
肝脏纤维化指标:通常指透明质酸、层粘蛋白、III型前胶原肽、IV型胶原。肝脏的星状细胞和成纤维细胞被活化,导致肝脏内纤维化生成,上述指标升高。
上述4类检测虽为临床中常用,但万万不可孤立地依据某一项指标,判断肝脏的功能状态。对疾病的正确诊断,必须结合病史、体检结果和全部检查结果,综合分析。
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