随着现代外科医学的发展,各种外科疾病的微创治疗都成了主流,腔镜技术的应用符合现代人的审美观,让人们对“做手术”的心里接受能力也有所增强。
西京医院心脏外科是2000年中国第一家进行胸腔镜心脏手术的医院,经过14年的技术创新及经验总结腔镜心脏手术的优势十分明显,第一,伤口美观,只有3个1-2cm的小切口;第二,不伤及骨骼,对于儿童不会影响骨骼发育,老年患者不存在胸骨劈开后骨骼愈合慢的弱点;第三、恢复速度快,因手术创伤小,减少了术后出血及各种感染几率;第四,术后住院时间短,总消费低。那么,如何选择胸腔镜手段进行心脏疾病治疗呢?
除心外病变动脉导管未闭、心房颤动外,包括房间隔缺损、室间隔缺损、部分型房室间隔缺损、部分型肺静脉异位连接、三房心、三尖瓣下移畸形(轻至中度)、主动脉窦瘤破裂(破裂到右房或膜周部)等。
1、先天性心脏病
① 房间隔缺损:所有不能介入治疗的房间隔缺都可以选择胸腔镜手术治疗。
② 室间隔缺损:单纯膜周部室间隔缺损不能行介入治疗者。
③ 动脉导管未闭:首选是介入治疗(封堵术),腔镜下动脉导管钳夹术主要对象为病变影响发育的婴幼儿,且直径<8mm者,一般于非体外循环经左胸进行钳夹。< span="">
④ 房室间隔缺损:部分型房室间隔缺损。
⑤ 肺静脉异位连接;部分型肺静脉异位连接,心内型完全型肺静脉异位连接。
⑥ 三房心:左侧三房心。
⑦ 无顶冠状静脉窦综合征。
2、心脏瓣膜病
单纯二尖瓣病变或/和三尖瓣病变,
3、心房粘液瘤
4、心房颤动
阵发性及持续性心房颤动治疗效果较好,永久性心房颤动采用标准maze射频手术效果较好,仍需长期疗效观察。
5、腔镜下复合手术的应用
① 全腔镜手术+介入封堵术:对适合全腔镜或腔镜辅助下微创心脏手术,若合并动脉导管未闭,可先行导管介入治疗,再在腔镜下矫正心内畸形。
②腔镜手术+胸膜外小切口手术:房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄,心电图有右室肥厚劳损,右室与肺动脉间收缩压差超过50mmHg为手术适应证。
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