宫腔粘连(IUA)是指各种因素所致子宫内膜基底层损伤后,导致宫腔部分或全部粘连、闭塞。从而导致患者出现月经异常、生育异常等临床现象。月经异常表现为:继发经量减少、闭经、宫颈管粘连致经血不畅、周期性下腹痛;生育异常则为:继发不孕、习惯性流产、稽留流产、早产、死胎等,少数可妊娠到足月,但也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重产科并发症。
通常,任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,其发生与创伤、妊娠、感染等因素相关。据统计发现:大约90%的宫腔粘连与妊娠有关,常见于早孕人工流产术或清宫术后。其次足月妊娠或引产后胎盘残留,宫腔残留行清宫术后亦常有宫腔粘连发生。妊娠期由于子宫壁较软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大、时间过长;将子宫内膜基底层破坏,产生术后宫腔粘连;另外,手术时手术器械反复进出宫腔,不正规扩张宫颈等均可能加重损伤、增加术后宫颈管粘连的机会。除此之外,非妊娠引起的宫腔粘连大约占10%,如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术后,反复多次诊断性刮宫术后等。近年来,随着无痛人流手术的增多,宫腔粘连的患者日益增多。
近年来,随着宫腔镜技术的发展,宫腔镜下宫腔粘连切除术(transcervical resection of adhesions,TCRA)可以在直视下有针对性地分离或切开宫腔粘连,成为治疗宫腔粘连的标准方法。但是,宫腔粘连术后再次粘连的预防至今仍是临床治疗中的难题。
轻度的宫腔粘连可以通过手术达到矫治,恢复宫腔形态。但是,中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重,子宫内膜及腺体的再生能力低下;因此即使通过宫腔粘连手术恢复宫腔形态,术后给予多种方法促进子宫内膜生长,但是患者内膜薄,生长差,宫腔容受性不佳,再则再次粘连发生率高,其临床预后并不理想。重度宫腔粘连患者虽经手术治疗也不一定能达到治愈目的,甚至有些患者会因之导致终生不育。总之,宫腔粘连患者的临床预后与其术前宫腔病变程度、范围及残存子宫内膜面积及生长情况等密切相关。
最后,最为宫腔镜医生见过太多的“20岁做人流,30岁看不孕”。强烈建议育龄女性选择适宜的避孕方式,避免计划外妊娠,避免轻易选择堕胎,更应避免反复多次流产的发生。
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