问题1：影响乳腺癌的预后指标有哪些?

　　乳腺癌的预后受很多因素影响，包括病理学类型、分级、分期，ER、PR、HER2和Ki67的表达状况。临床上医生需综合考虑上述因素，对患者的预后有个评判。西京医院肿瘤科薛妍

　　① 病理学类型：一般来说，非浸润性癌(导管原位癌和小叶原位癌)的预后明显好于浸润性癌，浸润性癌中预后良好的类型有小管样癌、筛样癌和黏液样腺癌。

　　② 分级：乳腺癌病理上分为3级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级常为高分化，提示恶性程度较低;Ⅱ级为中分化，恶性程度中等，Ⅲ级常为低分化，恶性程度较高。

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分期：乳腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。一般来说Ⅰ-ⅢA期属于局部早期乳腺癌，预后较好;ⅢB-ⅢC期属于局部晚期乳腺癌，预后较差;Ⅳ期属于晚期乳腺癌，预后差。

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分子表达：ER、PR、HER2和Ki67这几个分子非常重要，不仅能决定预后，而且与治疗密切相关。比如ER+和/或PR+说明肿瘤发生与体内激素水平相关，适宜内分泌治疗。HER2+(免疫组化+++或者FISH+)说明乳腺癌的发病与HER2这个癌基因相关，需要抗HER2治疗。ER、PR、HER2三者均为阴性的乳腺癌称为三阴型乳腺癌，这型乳腺癌既不适合内分泌治疗，也不适合靶向治疗，主要治疗手段是化疗。Ki67是一个体现肿瘤生长能力的指标，数值越高说明肿瘤生长能力越强，因此相应预后也越不好。在临床工作中，医生会综合很多因素来判定预后，然后给予患者最适宜的治疗方案。

　　问题2：哪些患者需要接受术后化疗、放疗和内分泌治疗?

　　一般来说，肿瘤较大、淋巴结阳性、HER2+或者三阴型乳腺癌都需要化疗。淋巴结阳性、肿瘤>5cm、切缘阳性或不够标准宽度、接受保乳手术的患者需要接受术后放疗。内分泌治疗主要适用于ER+和/或PR+的患者。

　　问题3：乳腺癌治疗的常见不良反应，如何预防?

　　① 恶心、呕吐：可以服用一些治疗恶心的药物，少量多餐、进食慢一些，吃饭时听一些轻松舒缓的音乐来转移注意力。

　　② 感染：经常洗手，注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物;避免与患病的人接触，监测体温、及早发现感染，不要去人多拥挤的地方。

　　③ 腹泻或便秘：多喝水或进食流质饮食，吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒头等;便秘者可多吃高纤维食物、水果、蔬菜及粗粮。

　　④ 脱发：将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉，戴帽子、假发或头巾。整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发剂、发胶或烫发。

　　⑤ 口腔溃疡：饭后刷牙，使用软毛牙刷;刷牙后用温盐水漱口(一杯水中加半汤匙盐)，不要用含酒精的漱口液，疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。

　　⑥ 贫血和疲劳：不要勉强做事，劳逸结合、适当运动;睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳。

　　⑦ 出血：避免接触尖锐或锋利的物体，不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动;不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。

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放疗后皮肤反应：穿宽松的衣服，温水洗澡，不要用刺激性的肥皂或沫浴液;每次治疗后在照射部位涂一些保湿药膏，晚上可以多涂些，睡觉时穿件旧睡衣以免弄脏被褥;对于痒和烧灼感，可以使用芦荟油，或者1％的氢化可的松软膏;如果这些部位特别的红、痒、疼痛并且有烧灼感，医生会给您开类固醇含量更高的膏药。

　　问题4：乳腺癌患者康复过程中的注意事项?

　　① 饮食：膳食均衡，营养丰富。在化疗、放疗间歇期或手术前，应该努力进餐、补充营养。饮食应易消化、清淡、色香味俱全，多饮水或果汁，补充呕吐和腹泻引起的体液丢失;多进食优质蛋白，如酸奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉等。治疗结束后，可以选择一些对防治乳腺癌有益的食物，如海带、海参和黄豆制品。注意营养均衡、不可过量，过度营养和肥胖对乳腺癌的康复不利。饮食应为低脂饮食、多吃新鲜蔬菜水果和优质蛋白。

　　② 生活：生活有规律，按时起居，安排好每日的活动，做一些力所能及的工作，既可以分散注意力，又可消磨时间。适当参加一些户外活动，大自然的优美景色可使人心情舒畅，解除心中的郁闷，适当的活动如散步可帮助恢复体力。

　　③ 睡眠：良好的睡眠有利于恢复体力和精力、缓解疲劳。睡前洗个热水澡、读一些轻松娱快的书、听一些舒缓的音乐，睡前不要喝咖啡或茶。

　　④ 情绪：情绪低落时，多与家人和朋友谈心。打太极拳、练瑜珈、看电影、听美妙的音乐或参加一些集体活动如绘画班，茶艺课等都可使患者暂时忘却烦恼。参加抗癌协会，与癌症患者分享与病魔斗争的心得和体会，增加战胜癌症的信心。可通过写日记的方式来抒发自己内心的感受和痛苦。患癌之后，有些人会变得沮丧、自卑而不愿与其他人接触和交流，将恐惧、害怕的感觉藏在内心深处，这只能加剧痛苦和悲伤，严重的话，还会转变为抑郁症。如果实在无法摆脱这种感觉，请去看医生，抗抑郁药可能会有帮助。

　　⑤ 随访：记录治疗期间出现的任何副作用和服药情况，了解病情变化。严格按照医生的指示服药和定期复查。