受单位派遣，我于2008年3月至8月，在美国纽约市的纪念Sloan-Kettering癌症中心进修学习，短短的5个月时间，该医院给我留下了深刻的印象。纪念Sloan-Kettering癌症中心是一家股份制的私立医院，医院建于1896年，已有110多年的历史，是美国最大的癌症医院（与得克萨斯州休斯敦的MD Anderson 癌症中心并称为美国2大癌症医院）。该医院位于纽约市曼哈顿区的第一大道66街及67街，与洛克菲勒大学、康奈尔大学医学院附属医院毗邻，三个单位的教学、图书等公共资源都是共享的，体现了社会资源的合理利用。医院占据近2个街区（block），这在寸土寸金的曼哈顿，真是难得。分别位于2个街区的院区，通过宽阔的地下通道相连。医院还有几个大楼位于附近的街区。主院区为一栋23层的大楼，1-5层为门诊，6层以上为手术室及病房，大楼朝向周围4条街均各有一个大门，有门卫把守，如果不是医院的工作人员（均随身佩带出入的ID磁卡），也没有医生的预约，则禁止入内。医院很多楼层的门都是自动关闭的，凭工作人员的ID卡才能刷卡开门。医院大约有8000名员工，其中3000人从事临床工作，5000人从事研究及相关工作。
　　头颈科印象：
　　在纪念Sloan-Kettering癌症中心，头颈外科已经不叫外科，而称为头颈科（Head and Neck Service），映射出头颈肿瘤单一学科外科治疗向综合治疗模式的转变。 Jatin Shah 教授是科主任，他们也不叫主任而叫Chief. 全科共有固定医生7名（Attending doctor）（据说最近又增加了一名，共8名了） 。医生们一周5天工作中，4天从事临床，Shah教授有1天是管理日（administrative day），其他医生则有1天为研究日（research day），每个医生有1名秘书负责日常事务安排和病人预约、随访、门诊病历管理等；Shah 教授有4位秘书，其中有秘书负责全科的教学、行政事务的管理，大大节省了各位医生的时间，使他们有更多的时间关注临床和科研。科内固定医生不论级别高低，都叫attending doctor。通常每个attending doctor 都是独立行医，巡视病房也是自己带自己的住院医生（fellow）巡视自己的病人，手术也是独立带领fellow们进行，在有比较疑难病例时，大家会提到每周一次的大查房会议（morning conference）上讨论，如果低年的attending doctor 觉得手术有难度，他（她）会把手术安排在高年医生有手术的那天进行，手术中会请高年医生过来台下指导，但一般不上台手术。为了保证科室的医疗质量，每周的morning conference 结束后，Shah教授会召集attending doctor 开clinical meeting， 对过去一周的医疗质量进行评价，这种meeting 不允许进修医生和fellow 参加，有一定的保密性。
　　Morning Conference：  头颈科每周四早晨提前一个小时上班，进行morning conference，从未间断，讨论上一周经治病例或下一周待治疗的疑难病例。一般是Shah教授主持，如果他不在医院，则由其他最高年资的医生主持，参加的人员除了头颈科医生和fellow以外，还有放疗科、化疗科、内分泌科（因为他们甲状腺癌的病人较多，都是内分泌科医生进行手术后的内科治疗）、病理科、影像科、口腔修复科、整形外科等相关科室的医生参加，并且都很遵守时间，每次必到，济济一堂，讨论热烈。每个医生都有非常宽广的知识面和非常专业的知识，病历讨论时都争相发言，并且每提出一个自己的观点，一般都有文献作为证据（back）； 给我印象最深的，除了Jatin Shah 教授丰富的知识和大量文献的阅读量，还有一个内分泌科副教授，对甲状腺癌的内科治疗、随访和预后因素分析，简直是无所不知，无所不晓；另一个就是病理科的一个副教授，据说以前是头颈科的fellow，对各种头颈肿瘤的临床及病理分析，只能用“精辟”来形容。在morning conference 时还会每人发一张表，对上一周的门诊和手术病人进行分类统计。除了morning conference 以外，每个月的第一个周一早晨7点至9点（9点上班）还有甲状腺研究（thyroid research），提供早餐，每次由本院或外院基础与临床的专家进行1个小时的讲座，然后进行讨论，可以边吃早点边听，但甲状腺研究7、8月份停讲，这是他们休假的季节。
　　门诊工作：头颈科医生每人每周有２天的门诊，通常一天预约３０－４０个病人，所有病人都是提前预约，没有预约，则没有诊疗。门诊预约时先询问病人的医疗保险类型，一般他们只收全额给付的商业医疗保险的病人，这些病人在治疗过程中没有什么限制，病人不用付任何费用，只需将保险卡交给医院即可，而保险部分给付（个人有负担比例）的病人在他们医院不能住院治疗。一般病人来到候诊室后，先由护士问病史，记录，并准备需要的影像、病理等资料，纪念癌症中心有非常发达的院内网络系统，在门诊的任何一台电脑上，都可以调阅既往住院病人的病历、病理报告、院内影像资料；一般一个医生有２个诊断室，护士将病人准备好后，领入诊断室，另一个诊断室则准备下一个病人，效率非常高。门诊有一个专门的治疗室，有病理科医生和护士进行穿刺细胞学和小的活检，他们门诊80％；的甲状腺肿瘤病人在手术前得到细胞学诊断。医生对病人诊断也非常耐心，一般复查的病人大约10分钟，初诊的病人大约20-30分钟，初诊完毕后，如果需要手术，则医生会当时询问病人是否愿意在他们医院治疗，如愿意，则马上谈手术的大致过程、风险、并发症及预后，并当场签署手术协议书，安排手术时间。病人对医生都非常的信任，一般只询问预后，对手术的风险都认为是应该承受的。
　　手术室：手术室的条件很好，各种用品放置规范，一次性用品非常丰富，比我见过的国内任何一家医院都好。并且对病人非常尊重，尊重病人的隐私，在麻醉准备阶段，只允许手术医生在场。医生的手术衣和手术台上的治疗巾都是一次性的，注意观察一下，都是made in china.一台简单的甲状腺叶切除，手术器械会摆满２个器械车。只是换鞋制度和我们不同，医生都穿着上手术的鞋，满医院跑，进手术间也不重新更换。除周一外，一般手术都是提前２小时开始，到下午下班后２－３小时才结束，头颈肿瘤开放性大手术，一个手术间一天做３－４个，比我们的效率高。手术室的护士专业性很强，一般消毒铺巾都是护士做。一个手术间有３个护士，一般上台护士２小时一换。
　　住院医生培训：住院医生一般需要６－７年，其中２年在实验室做科研，４－５年的时间在临床，头颈科也有其他医院耳鼻喉科的住院医生来做短期培训的，时间３个月到２年不等，住院医生非常辛苦，医院９点上班，一般住院医生６点半就要到医院，晚上８－９点才能走。手术病人大部分是手术当天住院，早晨住院医生要安排当天的手术病人的准备工作，下午手术完毕后还要去病房巡视、换药。住院医生在科内的ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｄｏｃｔｏｒ之间轮换。一般３年以后，就会有很多的主刀机会，基本的手术都是主治医生当助手，住院医生来做，虽然科里大夫多，但对住院医生的培训都很规范，手术的一招一式，都是严格按照规范进行，有时候拘泥的有点可笑，但他们都很认真，不厌其烦，所以培训出的医生都很规范。一般住院医结束时，头颈科常见手术都能独立规范操作，虽然速度慢点，但手术效果和资深医生是一样的。
　　科研：医院非常重视科研，经常有关于实验技术、标书撰写、某类基金申报技巧的讲座，只要你在网上向科研处申请，他们到时候会安排相应的讲座并提前1周通知你。这些讲座一般都由科研处提供茶点。科里的中青年医生都积极从事科研，每周都会抽时间和实验室的fellow们召开实验室会议（lab meeting），讨论研究中遇到的问题。实验室的条件也非常好，整个研究所大楼内，各个研究室的人都非常好，实验仪器都可以互相借用，偶尔还可以要一些试剂。研究所大楼内几乎每周都有来自于美国内外的著名专家讲座，我在半年的时间里，至少听过3位诺贝尔奖得主的讲座。
　　医患关系：美国的医患关系比较融洽，病人和家属都对医生非常信任，你可以从他们的眼神里看出那种久违的信任和尊敬，还有一个和我们不同的地方是，所有的患者没有对医院的收费存有疑问，因为费用是保险公司和医院之间的事，和病人无关。在Sloan的日子里，没有见过病人与护士和医生发生纠纷的。也没有病人给医生送“红包”，到有不少患者再来复查时，拿来自己做的点心或巧克力什么的。
　　医生们的薪酬：纪念Sloan-Kettering癌症中心的医生们的工作非常辛苦，每天多在10个小时以上，他们付出多，回报也多，因为他们是私立医院，所有的attending doctor除了小部分的（大约1/3）薪水是固定的外，其他都是按照治疗的病人的收费以一定比例提成，据说外科系各位chief每月可拿到十几万美金，一般的attending doctor可到7-8万至10万左右不等，看你的病人量而定。而fellow（住院医生）的薪水是固定的，大概每月5-6千美元，如果加班，可以申领加班费。
　　后记：文章结束时，我想借用三国志中的一句名言”生子当如孙仲谋“，--”做医生当如美国医生“。