术前指导

　　术前宣教能提高患者术后结果、满意度和手术成功。

　　术前理疗评估有助于家庭锻炼计划，包括ROM和屈曲练习、力量训练，以及利用助行器进行步态训练。因为术前ROM是TKA术后ROM的重要预测目标，所以术前强调ROM屈伸练习。

　　术前培训内容包括住院患者理疗的总体目标、CPM机的使用、早期治疗性方案、功能进展和助行器的使用。

　　第一阶段1-7天

　　康复重点是控制疼痛、减轻水肿，逐渐屈伸膝关节

　　踝关节背伸和跖屈、股四头肌及臀肌等长练习

　　CPM机使用，初始角度在30度，逐渐增加角度，或者在医师指导下进行，，连续2天主动屈膝超过90°，就可以停用CPM机。

　　保持被动伸直位，每次10-15分钟，每天4-6次

　　活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。

　　冷敷以控制肿胀。

　　第二阶段：2-3周

　　标准：

　　股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高

　　膝关节能够完全被动伸直

　　被动屈伸膝关节活动达到0~90度

　　良好的髌骨活动

　　膝关节肿胀减轻

　　治疗措施

　　继续以上练习

　　屈膝达90度后增加俯卧位屈膝练习

　　终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节

　　力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。

　　抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩 。

　　膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度

　　第三阶段：4-6周

　　标准：主动膝关节屈伸活动度 0~90度

　　膝关节肿胀进一步减轻

　　治疗措施：

　　1、髌骨松动

　　2、被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度;

　　3、可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝的锻炼

　　4、肌力训练：

　　1、直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)

　　2、髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅(250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)

　　3、微蹲训练(0~30度)，每次持续30秒，每组重复20次，每日3组

　　4、负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。平行杠内患肢部分负重训练(从25％开始)，重心前后、左右转移训练

　　这是比较理想化的指南，实际过程中很少能完全按时达到，但这是一个标准，我们在向这个方向努力!