1、下颌骨前后向发育不足的两种类型是什么?

　　1、低(下颌平面)角畸形;

　　2、高(下颌平面)角畸形，

　　上述两种畸形均有独特的面部外型和咬合表现，但两种类型均表现为下颌短小。

　　2、下颌骨前后向发育不足的特征是什么?

　　下颌低角畸形的临床特征包括小下颌，面高短小，下唇外翻和颏唇沟加深。下颌角及咬肌通常发育良好，其形态也较好，但上颌垂直向发育不足。咬合表现为上下牙弓Spee曲线的弧度明显增大。下颌前牙可能咬到腭粘膜，并有严重的深覆颌。从影像学上看，下颌升支高度一般接近正常，而其头影测量的(与下颌升支的相关)角度测量值和线性测量值通常偏小。

　　下颌高角畸形改变通常表现为面高值正常或过大，颏部短小伴后缩，颏唇沟变浅以及颏部肌肉的肌力较强。下颌升支通常较短，髁突较小，下颌角变钝且发育不全。咬合特征为上颌牙前倾，并缩窄，收缩变窄的下颌牙弓，表现为Ⅱ类的尖牙和磨牙关系。此类畸形还可出现开颌，意味着可能还有以下情况：风湿性颞下颌关节炎、颞下颌关节强直、髁突吸收。如果高角畸形类型的下颌有前后向发育不足并伴发上颌垂直向发育过度，则会表现出所有上颌垂直向发育过度的特点，而且下颌发育不足的相关症状也会加重。

　　3、如何治疗下颌发育不足?

　　对于单独的下颌发育不足，治疗办法通常以下颌前徙为主。双侧下颌升支矢状劈开截骨术(BSSRO)和坚固内固定术是实现前徙下颌的最常用的手术方法。当前徙距离大于25px时，建议采用下颌升支倒“L”矢状截骨术，并进行植骨和截骨段间的坚固内固定。一般情况下，前徙距离越小，下颌骨前徙后的稳定性越好。颏成型术(包括用异体材料移植手术和截骨前徙术)可在进行BSSRO的同时实施，也单独进行，用于纠正严重的颏部发育不足。同样，下颌骨根尖下截骨术也对改善下颌牙弓形态有所帮助。

　　4、下颌前突的特征是什么?

　　单纯下颌前突畸形是临床上比较少见，下颌前往往伴有上颌发育不足。当两种问题同时存在的时候，下颌前突的外观表现显得更为明显。垂直方向上的咬合过度和正中关系―正中咬合的不稳定可能同时存在，并加重下颌前突的症状表现。这类病人的颏部及下唇的位置相对于上唇明显前移，形成其主要的面部特征。下颌体部及下颌角形态清晰，通常下颌角为钝角。咬合关系通常表现为Ⅲ类关系，因为得益于牙齿的咬合代偿，其咬合畸形往往没有骨性畸形严重。这种咬合代偿常表现为上颌前牙唇倾展开和下颌前牙的直立内收。

　　5、如何治疗下颌前突畸形?

　　下颌前突畸形的矫正过程往往采取(下颌升支)矢状劈开截骨内固定术。有些医生也提倡经口内的升支垂直截骨术，特别是有较大距离的后份移动和需要有两侧不对称的后退时。但是，这种手术方式在临床应用中被发现存在近中骨段的移动不易控制和术后咬合复发改变的问题。但无论实施何种手术，需保证充分的术前正畸以去除咬合代偿，更重要的是，要确保下颌骨发育已完成。

　　6、 髁突肥大的临床和影像学特征是什么?

　　髁突肥大(半侧下颌伸长)是典型的后天性、渐进性的不对称颌骨畸形。其临床特征包括面容不对称(影响面下1/3)，下颌骨向健侧偏斜，并继发有患侧上颌骨垂直向的代偿性过度生长;患者的下颌牙中线向健侧偏移，伴有两侧尖牙与磨牙的不对称咬合关系，并有侧方的反颌。在患侧，尖牙及磨牙关系通常表现为Ⅲ类合关系。有时还会伴有下颌前突或上颌发育不足症状。

　　髁突肥大的影像学特征有患侧的髁突颈部伸长，但髁突头的形态不一定伴发异常，这主要取决于疾病发生时(髁突头)的生长速率。头影测量侧位片通常会显示为两侧下颌升支和下颌角不对称，并伴有不同程度的牙齿代偿。同样的，头影测量后前位片通常展示下颌偏斜，伴有不同程度的牙代偿及患侧下颌升支及髁突的增大。

　　7、 下颌髁突肥大的治疗方法是什么?

　　髁突肥大治疗的一个重要内容是在实施干预措施前要确认髁突生长的状况，这可以通过详细询问患者的颌骨偏突的病史来完成。近期发生的面容显著改变可能提示髁突生长活跃，而下颌偏突的病史较长且不对称的情况长期无明显改变，则表明髁突生长不活跃。同位素骨扫描研究可有助于确定髁突的生长活跃程度，尽管也有出现假阳性的可能。

　　一旦确定髁突的生长状态，就可决定治疗的计划与时机。如果髁突生长处于活跃期，则可以立刻行髁突切除术，也可以推迟至髁突生长停止后再进行。当髁突切除术完成后，需进行下颌升支的重建。通过上下颌骨的截骨术，联合或不联合髁突切除术，来纠正面容偏斜和错颌畸形通常也是髁突肥大治疗的一部分内容。

　　8、什么是半侧下颌肥大?

　　下颌半侧肥大，象髁突肥大一样，会导致患者面容不对称偏斜，但与之相反，半侧下颌肥大发生和发展的时间通常较早，有些病例甚至在儿童时开始发病。这种情况下，上颌可能出现继发改变，咬合平面于患侧向下倾斜。由于咬合代偿的程度不同，患者可能出现咬合错乱及下颌牙中线的偏移(也可能不出现)。健侧面中份往往较短小，因此往往难以确切的明确病情。此类疾病的主要的鉴别特征是患侧全部组织的增大，既包括骨组织也包括软组织。

　　半侧下颌肥大的影像学特征是患侧下颌骨的所有部分整体扩大，包括髁突、下颌升支、下颌体部，甚至可能出现牙齿变大。半侧下颌骨变大可能在面中线处停止，但也可能跨过中线，并逐渐减轻，在下颌下缘处突然停止。下牙槽神经血管束往往出现移位，更加靠近下颌下缘。

　　9、下颌半侧颌肥大的治疗方法是什么?

　　就像治疗髁突肥大一样，应详细采集其下颌骨生长异常的病史，同位素骨扫描可有助于判断骨生长活跃程度，并作为治疗方案选择的重要依据。手术治疗方式包括上下颌骨联合截骨术，以延长面部较短的一侧，并缩短面部较长的一侧;还有患侧下颌下缘部分截骨术，以及健侧植骨术，使双侧下颌下缘更为对称。如果髁突生长活跃，还可以行髁突切除术并进行下颌升支重建。

　　10、上颌垂直发育过度(VME)的临床特征是什么?

　　上颌垂直发育过度的临床特征是开唇露齿，笑时露龈过多，同时上下唇关闭不全。前牙开牙合 是常见的表现，特别是上颌咬合平面存在台阶时。患者常呈现长面形，颏部朝下后方旋转。这种情况在患者上唇较短或上颌后缩时尤为明显。上颌垂直发育过度患者可同时存在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类合关系。

　　11、上颌垂直发育过度的治疗是什么?

　　上颌垂直发育过度可以在发育早期(8-12岁)通过正畸干预，方法是采用头帽式高位牵引或者用开牙合式Bionater咬合装置来限制上颌骨的垂直发育。如果干预有效，这类治疗方式可以矫正骨性发育畸形，同时软组织和其他面部组织的生长也会得到相应的限制。对成人，通常只能通过上颌LeFortⅠ型截骨术重置上颌骨的位置。

　　12、上颌骨垂直发育过度的治疗过程中是否需要考虑其他特别的因素?

　　需要。因为上颌骨的垂直方向的生长上颌骨各个方向生长中持续时间最长的，其持续生长的时间可能超出人们的预期。如果还存在明显的上颌骨垂直向生长，可能会导致矫正术后的复发。因此，此类畸形的手术矫治建议推迟至颌骨生长减缓或者停止后进行。然而，如果上颌骨垂直发育过度非常严重，那么还是应早期手术干预，因为这会有利于患者的心理健康。

　　13、后方上颌骨垂直发育过度的病因是什么：

　　当对侧下颌后牙被拔除，上颌后牙伸长导致

　　上颌骨后方的垂直发育过度也可能是因为上颌骨的整体垂直向过度发育所致，常伴有前牙开牙合。

　　14、上颌骨后方垂直发育过度的临床和影像学特征是什么?

　　上颌咬合平面常常会出现明显的台阶。如果后方上颌骨过度发育是由后牙过度萌出引起的，则往往伴有颌间距离不足，这会导致修复治疗难以进行。这类患者的面容改变可能并不明显，因为上颌伸长牙在接触到下颌牙槽嵴时会停止继续萌出。当上颌骨后方垂直发育过度出现在建牙合期时，可导致下颌骨向后下方旋转，进而出现继发性的面高增加与上唇闭合不全。上颌牙的唇齿关系可能仍表现正常，但当大张口时可见后牙区过度露龈。

　　影像学特点包括腭平面到第一磨牙牙尖的距离过长。在部分的无牙牙合的患者中，以看到过度增大的上颌窦。

　　15、如何治疗上颌骨后方垂直发育过度?

　　上颌骨后份垂直发育过度的治疗包括颌骨的分段截骨术(在牙间做截骨线)，并将上颌骨后份上抬固定。如果牙齿间没有足够的空间，则需辅助正畸移动牙齿或者拔除阻挡牙避免损伤临牙。

　　部分无牙牙合病人，实行上颌骨后份截骨术时，其前牙区的咬合不应改变。在有牙齿的患者，上颌骨后份截骨上抬固定后可能改善开牙合，从而减少面高，改善上唇关闭不全，改善下颌骨倾斜度，并可改善颏部突度。