俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命。那么最常引起的疾病是什么呢？这就是我要给大家介绍的，慢性牙髓炎急性发作。
　　龋病、牙周病和其他牙体慢性损伤如隐裂、楔形缺损等慢性疾病都能引起牙髓的慢性炎症，这在前面我们已经介绍过了。顾名思义，慢性牙髓炎急性发作就是由于外界刺激加强，全身抵抗力减弱或局部引流受阻等因素而导致的急性发作。
　　一、病理特点
　　在原有慢性牙髓炎病理的基础上，局部血管明显扩张、充血、B出和水肿，中性多形核白细胞等急性炎症细胞的侵润明显增多。并且由于牙髓组织的解剖生理特点，髓腔压力明显增高。这是我们用内毒素脂多糖诱导的SD大鼠急性牙髓炎动物模型，可见牙髓组织中血管明显扩张、充血，大量中性粒细胞侵润。
　　二、临床表现
　　符合一般急性炎症的规律，即红、肿、热、痛、功能障碍，但是由于牙髓组织所处的特殊解剖环境，周围都被牙体硬组织围绕，因此有其独特的临床表现。首先红、肿、热由于牙本质和牙釉质的因素表现很不明显，其临床表现主要以独特的疼痛为主，并由此影响正常饮食，甚至睡眠，导致功能障碍。
　　三、疼痛特点
　　自发性疼痛、疼痛剧烈、并可向同侧放散、患者常常不能明确指出患牙、冷热酸甜刺激加重疼痛。急性发作开始时，有突发的尖锐和跳动性疼痛，发作时间短，刺激后疼痛明显；随着炎症的发展，疼痛时间逐渐延长，刺激去除后也能持续很长时间，疼痛间隔时间缩短，程度逐渐加重，直至由阵发性疼痛转为持续性疼痛，并且夜间疼痛明显，患者常常坐立不安，并不断地用手按摩疼痛部位，即使睡着后也可痛醒，同时疼痛表现为沿着同侧三叉神经放散，如上颌牙痛放散至耳颞部，下颌牙痛放散至耳下、耳后和下颌区域，这样患者往往不能明确指明患牙，或者指明的痛牙不是患牙，给诊断带来困难。
　　四、诊断
　　通过详细的询问病史，一般均可以根据牙痛的特点来明确诊断，同时在口腔检查中一般都可以发现患牙有龋病、牙周病、其他牙体慢性损伤或牙体治疗的情况，此外还可以通过必要的辅助检查，如X线、牙髓电活力测试等方法来帮助确诊。
　　在诊断中存在问题较多的往往是患牙的确定。前面我们介绍过慢性牙髓炎急性发作的患者往往不能明确指出患牙，甚至有时所指明的痛牙并不是患牙，因此我们不能单纯依靠患者的主诉，必须全面进行分析判断，这就需要正确的临床思维方法和一定的经验。
　　首先我们应当详细追问病史，尤其是注意发病初期的情况和患者的牙病治疗史，这是因为慢性牙髓炎在急性发作前一般患者都能指明患牙，而一些不良的牙体治疗尽管在牙体表面不能发现异常，但往往会引起急性发作。
　　第二在口腔检查中必须按部就班，细致而不遗漏，尤其是在患侧没有发现明确的病源牙时，不要忘记检查对合牙、甚至对侧牙齿的情况；很多时候在疼痛区域往往发现多个牙齿有龋病、牙周病或其他牙体慢性损伤，这就要求仔细探查，判断每个牙齿病情的发展阶段，进行综合分析。由于慢性牙髓炎急性发作时，患牙的刺激阈降低，因此牙髓活力试验不仅可以排除牙髓坏死的牙齿，也对诊断有一定的参考。
　　X线检查可以观察牙齿邻面的龋坏、牙周病的程度，也可以分析牙体治疗过的牙齿的情况。最后对于上述方法仍不能明确患牙的患者，必要时可以采用单个牙齿局麻封闭，从而确定患牙。总之，在治疗前必须明确患牙，以免误诊误治！
　　五、鉴别
　　急性牙髓炎在症状上与慢性牙髓炎急性发作没有明显区别，但是急性牙髓炎没有龋病、牙周病或其他牙体慢性损伤病史，往往有外伤史或近期牙体治疗史。急性尖周炎的疼痛一般为持续性疼痛，程度相对较轻，冷热酸甜刺激不能诱发或加重疼痛，但是患牙咬合时疼痛明显，检查时探诊疼痛不明显，而叩诊疼痛明显，患牙可有上下浮动或轻微松动，X线检查患牙根尖有骨质稀疏区，活力检查患牙多为死髓牙。三叉神经痛的疼痛也较为剧烈，但多有较为明确的扳机点，冷热酸甜刺激不能加重或诱发疼痛，且疼痛发作时间短暂，一般不超过5分钟，夜间痛较少，此外卡马西平等药物一般能有效地治疗或缓解症状，而慢性牙髓炎急性发作则一般都要进行专科处理。
　　六、治疗原则
　　缓解疼痛、保存患牙、恢复功能。这也是三个阶段治疗的目标。
　　慢性牙髓炎急性发作患者以剧烈的疼痛为特点，因此首先必须通过应急处理以解除患者难以忍受的痛苦。最有效的应急处理方法是局麻下开髓引流，降低髓腔高压，并采用丁香油酚等药物进行安抚，同时可以辅助其他一些止痛方法。开髓时应该在局麻下，用锋利的小球钻在最接近牙髓的部位（如洞底）磨穿牙髓，使炎症渗出物溢出；有时在没有条件的情况下，也可以用锋利的挖匙或尖锐的探针来代替。开髓安抚1－3天后，一般急性症状都可以缓解，这时可以采用去髓术或干髓术作进一步治疗，从而达到保存患牙、恢复功能的目的。
　　此外由于患者就诊时疼痛剧烈，我们必须在诊治过程中更加耐心细致，牢固树立爱伤观念，以高尚的医德和精湛的技术解除患者的病痛。