[问]：脑瘤在全身的肿瘤中是比较少见的，但我们经常会听说自己的熟人中有人得了脑垂体瘤，脑垂体瘤真的有那么多吗?

         [答]：与其他的肿瘤相比，脑瘤确实是在全身的肿瘤发生当中比较低的。在所有的脑瘤当中，垂体肿瘤排在第三位。在我们的病床里需要手术治疗的大概占到15％左右的比例。随着经济水平的发展，脑垂体腺瘤的发现更容易了。比方说我们现在有很先进的磁共振仪器的检查，会发现很小的肿瘤。我们找20个健康的成年人去做检查，我们会发现有2个人的垂体有一定的改变，但是在这一部分人当中并不是有很严重的临床的表现和影响生活。我们发现脑垂体腺瘤的病人是比较多的，但是需要临床处理的人是比较少的。

　　[问]：脑垂体瘤有什么特点呢?

　　[答]：由肿瘤的大小、性质等来确定。一般来说，肿瘤逐步生长，长大了以后的相关症状，比方说这个肿瘤原来很小，慢慢长大，因为垂体当中有一个小房间，这个小房间长满了以后压力就高了，所以这些病人早期会出现头痛。有些人在诊断是脑垂体腺瘤以后，我们问他以前有什么症状，他说一般会有头痛，而且慢慢地逐步加重，如果说这个肿瘤再长大，把小房间的房顶(我们医学上叫“鞍隔”)突破了，如果长到一定程度，就会影响到视神经。首先会出现的一个症状就是视力比原来差了，它会跟我们说这段时间看东西越来越不清楚，怀疑自己是不是近视或者老花。由于肿瘤压迫到视神经这一段，视野会变窄，所以肿瘤长到一定的程度，会压迫到视神经，会影响视力和视野的改变，这个只是脑垂体腺瘤一部分的症状。

　　第二部分就是很重要的，这部分脑垂体腺瘤实际上我们把它分成两类。一类是把它叫做脑垂体腺瘤前面的分泌激素的那些细胞长出来的，这个它的表现就比较多了，比方说一个女孩子，如果它得了泌乳素的腺瘤，它的表现就会月经会停掉，月经紊乱，或者会分泌乳汁，那么这种临床表现我们就要高度怀疑泌乳素高了，或者脑子里面长了泌乳素腺瘤，这是根据激素、肿瘤的性质决定临床的表现。又比如说生长激素，如果说长了一个肿瘤，那么它的临床表现就非常特殊，我们曾经有过一个病人，它做完脑垂体腺瘤，他出院以后，它的邻居发现它可能得了脑垂体腺瘤，表现为肢体肥大，脸大、手大、脚也大等等，这个我们把它叫做生长激素细胞生长的肿瘤叫做生长激素腺瘤。如果在儿童或者成人之前，会得巨人症。确实我们看到有些病人，年轻的时候长腺瘤，它的个子达到2.2米、2.3米。

　　第三类症状是当它的肿瘤不是分泌细胞长出来的，把正常的垂体压住了，这样就会出现正常内分泌功能的低下，会出现另一类的症状。最近1―2年胃口不行，爬楼梯没有力气，这两个是非常典型的症状，乏力、胃口不好，这种情况我们查，发现它脑子里面垂体里面长了肿瘤。我们查内分泌的时候很多激素都低，所以一般长肿瘤的话，将会出现这三个方面的症状。

　　如果出现了以上情况，可以到医院去看看，只有正确的诊断才有正确的治疗。

　　[问]：患者要通过什么方式可以知道是得了脑垂体腺瘤?

　　[答]：脑垂体腺瘤是一个内分泌影响的肿瘤，而且肿瘤学的特点会对其他神经有挤压。它的表现比较分散，对全身各个系统都有影响，所以我们分为各个不同的科室，如果普及的常识，正常的生育期的女性，不在哺乳期有泌乳，就要注意了，我们医院是各个科室都有一定的知识，他们会根据不同的人选择不同的检查，比如说磁共振的检查等等，所以要诊断一个脑垂体腺瘤的早期检查出来，如果怀疑了就要检查。一个是内分泌检查，比方说脑垂体腺瘤本身分泌的激素有改变，还有正常的激素在下降，第二个方面要进行尿液检查，应该说在目前的医疗水平做一个早期的诊断应该是完全可以达到的。

　　[问]：会不会有人得了垂体腺瘤，但是没有表现出什么症状呢?

　　[答]：这种情况是有的，表现为非分泌性的小的腺瘤，它的发生率比我们想象的要高得多，像国外有一些很大的量的实验，他们可以发现一些小的腺瘤，这些腺瘤临床上没有症状。同时还有一部分病人在门诊上可以碰到，它是因为其他的原因，比方说摔了一下，或者体检，它什么症状都没有，但是去查了以后垂体里面有一个很小的肿瘤，我们医生会查，把它内分泌一查，都是正常的，我们会跟它讲它是非分泌性腺瘤。如果发现这个腺瘤长得非常慢的话，我们说它临床上是没有症状的。

　　[问]：垂体瘤这种良性的瘤在什么情况下会恶变?

　　[答]：脑垂体腺瘤的发生率非常高，所有的都是良性的。但是还有垂体腺癌，这种是恶性的，它可以发生转移，这样的病例好在发生率非常低，到目前为止，全世界还不到100例，大家可以放心垂体腺瘤是不会恶变的，这个发生率是非常低的。

　　[问]：垂体瘤在人群中的发生率那么高，哪些是需要治疗的呢?

　　[答]：治疗的话，实际上我们是要根据肿瘤的性质、肿瘤的大小两个方面来决定。一般来讲，如果说这个病人发现了是一个垂体瘤，我们首先要看这个垂体瘤属于什么性质，如果是一个分泌性的，我们治疗的目的就是要把它的内分泌纠正，如果这个病人的肿瘤非常巨大，而且已经压迫到视频神经了，这样的病人我们治疗的目的就是以拯救它的视力为主，所以根据不同的病人我们治疗的方案会不一样，刚才讲到治疗的方法，应该概括起来，总体来说，包括两个方面，第一个，就是非手术治疗，这个治疗是不开刀的，通过药物治疗，但并不是所有的脑垂体腺瘤吃药都有效。对于要吃药的垂体瘤的话，像泌乳素的垂体瘤用药物治疗效果就非常好。还有一种就是它不是泌乳素腺瘤，但是小的腺瘤，是分泌性的，这种腺瘤应该讲我们不可以用药物治疗，这点区别比较大。至于大的腺瘤，经过目前我们手术方面的进展，应该讲非常快，尤其是我们微创的手术，显微外科手术的进展等等。如果我们对病人的诊断确定不下来，我们会继续观察。

　　治疗的话，我们就分为手术、非手术、观察三个方面。

　　[问]：药物治疗比较常用的就是嗅隐亭吗，这是一种什么药?有没有副作用?

　　[答]：应该说长了肿瘤，如果用药物治疗，是最理想的方法。如果没有副作用的话，这是医学研究的目标，好在垂体瘤它的种类比较多，其中有几种类型是用药物治疗的，个别的效果也比较好，比方说对泌乳素腺瘤的药物治疗，我们中国用的最多的就是嗅隐亭，效果比较明确，这个药物在1971年全世界开始投入临床，用了30多年了，总的说来，治疗的效果是比较明确，不管是垂体瘤，只要经过医生的检查，我们确诊是泌乳素的腺瘤，首先用药物治疗，药物治疗对小的、大的肿瘤都有效，并不是说所有的都有效，特殊的情况还要用手术。70％的人用了药物以后病情有所改善，还有一些病人内分泌改善等等都不理想，现在有一种新的药物研究出来，这部分病人吃了嗅隐亭不理想，用了新的药物可能会达到降低内分泌水平的目的。总的来说，通过30多年的实践，嗅隐亭是非常安全的药物，对泌乳素腺瘤是首选的治疗。

　　[问]：病人在什么情况下还需要进行放射治疗?

　　[答]：谈到放射性治疗，我们不能不回顾一下我们对放射治疗在垂体瘤当中的治疗历史，以前由于显微无外科技术没有很好的发展，用肉眼做，肿瘤能安全切除的机会非常少，所以手术完了以后，病人会去做放疗，长期以后，我们发现照过光的病人，用放射性的治疗的话副作用非常大。第二个，经过半年一年的寻访，我们测了一个内分泌的激素，它的功能越来越低，这也是一个放射治疗引起的，所以放射治疗就因为它有这样一些可能出现的一些并发症，我们现在对肿瘤采用放射治疗，仅局限于非常少数的病人当中，一般手术完了以后，我们可能会做一个磁共振，如果完全切除了，我们觉得以后的放射治疗是不需要的，如果有残留，我们会继续观察，比方说第一次手术以后我们把下半部分都切除了，发现上半部分还在发展，我们会继续进行观察。观察过程当中，这些肿瘤没有办法再做手术了，如果继续增长的话，我们会采用放射治疗，我们讲的放射治疗是外照射，我们会控制的非常严格，当然放射治疗还包括一部分伽马刀治疗，它对比较小的垂体也有一定的效果，但不是可以替代其他方法的唯一手段。

　　[问]：现在在各个外科领域都盛行微创手术，垂体瘤的手术是微创的吗?

　　[答]：那么脑垂体腺瘤的手术刚才讲了，以往我们是开颅手术，现在应该说任何手术对病人都是有创伤的，随着人民生活水平的提高，对医疗的要求越来越高，医疗的行业也都在提倡一个概念，你给病人做了手术，但是对它尽量要没有创伤，我们脑垂体腺瘤的手术目前在中国，应该说在比较好的医院当中做手术，我们做100个垂体瘤的病人，其中90％―95％的病人是在显微镜下面做的，还有一个专业的微创手术就是把切口做的很小，就在眉毛上切3―5公分的切口，因为眉毛这个地方的愈合比较好，所以现在垂体瘤绝大部分都是微创的，但是垂体瘤我们今年的主题就是早诊断、早治疗，有一部分的肿瘤治疗是非常困难的，严重的手术显微外科的手术也是微创的，但是影响也是非常大的。

　　[问]：垂体瘤手术风险大吗?垂体瘤手术后多长时间可以上班?

　　[答]：手术做完了以后，手术当中有多少风险，手术当中会存在什么问题，大家都很关心，我们每一个垂体瘤的病人我们会详细介绍两个方面的问题，一个就是手术当中的问题，一个是手术完了以后的问题，如果垂体瘤不是很大，我们经过鼻子进入做的话，安全度是非常高的，我们现在已经做了2000多例，没有死亡的病例，所以我觉得是安全的手术，如果这个肿瘤非常大，把视神经等等压迫了，开颅进去做风险会稍微大一些，其次，手术以后会出现一些什么样的并发症，这个也是大家比较关心的，由于肿瘤在微创的情况下，我们把肿瘤全部切除了，就会出现比较常见的并发症，一个就是下来以后小便很多，因为我们把垂体瘤挖的比较干净了，在正常的垂体后液的地方也挖了，就会出现小便多，嘴巴干等反映，这个不是很大的问题。

　　第二个并发症就是如果说肿瘤比较大，肿瘤完全拿掉了，可能会出现液漏的情况，如果说这些漏不是很厉害，我们采取一些体位改变等等，这些漏会慢慢闭合，如果一直在漏的话，我们要把漏补起来。我们最常见的可能是这些并发症的发生，当然还有一些大的肿瘤压的时间比较长了，切除以后功能可能会还会差一点，这些还是有的，我们今后要长期地补充一些必要的因素，垂体不管是经鼻子、开颅等等手术，手术技术都是非常成熟的，风险还是比较低的。

　　[问]：对于准备手术治疗的垂体瘤患者，有什么好的建议?

　　[骆纯]：对于已经诊断有了垂体瘤，肯定是在医生的推荐下需要手术的病人，对于垂体瘤的手术，我们在国内外的统计、观察下来看，手术效果的好坏是看自己发现的早晚、类型等等，从理论上讲是不可能切干净的。另外一个，我们关心它的并发症，这些结果统计下来，在欧洲、美国，包括国内基本上有一个共识，大家都要到每年做到50例以上垂体瘤手术的医院做，因为一个医院做的少的话，就算技术很好，也会生。，但是垂体瘤的治疗是良性的，不要非常地担心，有时间就做一个选择，选择丰富经验的医院来做。

　　[问]：如果垂体瘤已经经过手术了，它还会会复发吗?

　　[答]：复发完全取决于肿瘤切除的情况和肿瘤自身的性质，如果切到影像学上的肿瘤看不见了，如果检查内分泌也正常了，这样几乎没有复发的情况。如果这个肿瘤是侵袭性的，它好象没有什么完整的边界，如果长到其他地方，完全切除是非常困难的，如果这个肿瘤长到其他地方，而且是侵袭性的，这个肿瘤就很难的完全切除，那么所谓的复发率，我们要看如果说肿瘤完整切除了，再发现肿瘤再长出来，这种情况很少，如果肿瘤还有一部分残留，有些不一定马上长出来，有些甚至不长，现在很多神经外科都有共识了，如果你有很好的生活质量，你有瘤子，你也不必担心，如果在我们观察过程当中逐步长大了，我们会进一步地处理，如果是大的瘤子，它的复发率比较高，会超过20％，这个在随访过程当中要看，如果再做治疗，我们会根据病人的情况，肿瘤的位置、肿瘤的大小来选择最适合的治疗方法。

　　[问]：长征医院的垂体瘤治疗有什么特色?

　　[答]：第一，它有比较好的团队。刚才我们讲过了垂体瘤不仅是垂体的疾病，需要有一个比较好的团队来支撑我们的诊断、治疗;第二，我们神经外科垂体瘤手术的历史比较长，从80年代就开始做，到现在已经2000多例的手术，现在每年有150例如以上的手术，有一个比较好的积累;第三，我们做垂体瘤能够为垂体瘤患者提供符合国际标准的规范化治疗，同时又根据病人的具体情况采用适合该病人的个性化的治疗方案。