下鼻甲部分切除术方式众多,最终目标都是为了缩小鼻甲、通畅呼吸、增强药物对鼻炎的治疗作用。随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视,随着新的技术手段不断问世,一些手术己被放弃,而另一些正在显现出强大的生命力,向着“保存下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标不断进取。
1、下鼻甲部分切除术和下鼻甲部分粘膜切除术
下鼻甲部分切除术是根据医生的判断,对下鼻甲施行下缘水平切除、斜形切除、前部切除或后部切除,疗效持久。其中斜形切除能最大限度的保留下鼻甲功能,临床应用较为广泛。近年来随着电动切割器的使用,对于没有骨质肥厚的病例可准确切除下鼻甲下缘呢侧面的部分粘膜。这些手术后的癍痕性愈合对下鼻甲功能构成的影响目前尚不清楚。
2、下鼻甲粘膜下切除术
在下鼻甲前端作切口游离下鼻甲骨,部分或全部切除下鼻甲骨,复位粘骨膜瓣,再行压迫,适合下鼻甲骨质肥大的病例。如果下鼻甲骨质不大,只是粘膜肥厚的病人,可使用粘膜下电动切割器将肥厚的粘膜下组织削薄。对下鼻甲骨质上抬者,可将下鼻甲骨折外移。这些方法的优点是可以在完整保留下鼻甲粘膜表层不受损伤的同时缩小下鼻甲体积、增宽气流通路,而且出血少,术后恢复快,被认为是目前最佳手术方式。
3、下鼻甲粘膜表面凝固术
该术式包括下鼻甲粘膜表面电烙术、化学凝固术、冷冻术、微波辐射术、微光术等。术中通过冷、热、化学烧伤等方法直接对粘膜表面进行局部凝固、气化、烧伤等,使下鼻甲癍痕性缩小。这种方法以破坏局部粘膜功能为代价,并可能导致粘膜萎缩、广泛结痂、甚至下鼻甲坏死,因此不宜提倡。
4、下鼻甲粘膜下组织凝固术
由于下鼻甲表面凝固术的破坏性较大,临床探索出较为功能性的手术方式:即下鼻甲粘膜下凝固术,如粘膜下射频消融术、激光热凝术等。通过单极、双极电极、探针、光导纤维插入粘膜下,释放能量使粘膜下组织凝固,引起下鼻甲皱缩。近期出现一些新技术如低温等离子射频消融术,可将对周边组织的热损伤降低到最小程度。C02激光、KTΒ激光、HE―YAG激光粘膜下凝固术也有较好的疗效。有研究表明这类手术可以长期改善病人鼻塞的主观症状和客观鼻阻力,故许多学者认为下鼻甲粘膜下凝固术符合现代微创原则、操作简单、疗效满意,应作为下鼻甲手术的首选方法。
5、下鼻甲局部皮质类固醇激素和硬化剂注射
下鼻甲粘膜下注射皮质类固醇激素和硬化剂,曾经广泛应用。该术式的主要问题是疗效短、不稳定,而且有视力损伤和下鼻甲坏死的并发症报道。目前这类方法已经被临床放弃。
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