一、肛门直肠解剖：

　　直肠：上接乙状结肠，下连肛管，全长12-15厘米，直肠膀胱陷窝，女性为直肠子宫陷窝。

　　直肠柱：直肠下端与肛管相连处，10个左右。

　　肛瓣：相邻直肠柱之间半月形的皱袋。

　　肛窦(肛隐窝)：肛瓣与直肠壁之间的，开口向上漏斗状间隙。

　　齿线：肛瓣与直肠柱的基底，在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的锯齿状边缘。齿线上下解剖的比较。

　　二、肛门直肠检查方法:

　　1、体位：

　　膝胸位：此体位使肛管下垂，肛门部位暴露清楚，加以内脏上移，盆腔空虚，检查方便易于成功，为最常用体位。

　　左侧俯卧位：此体位适于身体虚弱或同时作简单治疗者。

　　截石位：暴露清楚，可同时作双合诊，此体位也是作直肠肛门手术的常用体位。蹲位：适用于检查内痔，脱肛或直肠息肉等，此体位直肠肛管受压最大，可见内痔和脱肛的最严重情况。

　　弯腰扶椅位：暴露较差，但是方便省时，适用于人群健康普查。

2、视诊：

有无血迹，脓液，粪便，黏液，瘘管口，肿块，湿疹，溃疡，瘢痕，肛门紧缩还是松弛，有无外痔，脱垂的内痔或直肠黏膜，有无蛲虫，肛裂，前哨痔，让病人向肛门方向用力，观察有无内痔，息肉或肛门直肠脱垂等。

3、直肠指诊：

简单但是及其重要。

4、肛门镜检查：

先全部进入肛门，然后缓慢退出，观察，按时钟记录，全面观察不要遗漏。

　　检查禁忌症：肛门狭窄，妇女月经期，肛裂或局部炎症疼痛明显时。

5、乙状结肠镜检查：

是诊断直肠上段和乙状结肠下段病变的重要检查方法，对：原因不明得便血，黏液便，慢性腹泻，里急后重，粪便变细等临床表现，均应考虑乙状结肠镜检查。

　　方法：检查前一日给无渣饮食及缓泻剂，术前灌肠。先行肛门指诊，进镜约15厘米，肠腔变小并有螺旋形黏膜皱襞，即为乙状结肠。可以同时取活检，但是不要取溃疡中心或肿瘤溃烂部分，以免引起穿孔。

　　并发症：出血，穿孔。

6、X-线钡剂灌肠检查：

充盈缺损或黏膜破坏。

7、排粪检查：

适于长期便秘者，测定肛门括约肌和肛管直肠形态功能及动力学的方法。

8、CT检查：

了解肿瘤的位置，大小，提供肿瘤与周围盆腔脏器的关系及肿瘤侵犯的范围，进行直肠癌的分期。

9、MRI：

进行直肠术前检查或术后复查。

10、直肠腔内超声扫描：

直肠癌术前分期及术后复查。

　　三、痔

　　定义：直肠下端，肛缘静脉丛曲张所形成的软性静脉团块，20-40岁多见。

　　(一)病因：

　　1、解剖因素：直肠肛管位于躯干下部，门静脉系统无静脉瓣，痔内静脉丛压力增高。

　　2、腹内压增高：妊娠，排尿困难，便秘等。

　　3、直肠下端和肛管的慢性感染。

　　4、先天缺陷或外伤。

　　(二)临床表现：

　　内痔、外痔、混合痔。

　　1、出血：与粪便不相混合，或排便时滴血。

　　2、脱出：多呈环行。

　　3、疼痛：感染、糜烂、血栓形成或嵌顿时疼痛明显。

　　4、瘙痒：合并湿疹。

　　内痔：直肠上静脉丛曲张。

　　I期：排便时出血，无疼痛，无脱出，好发于肛管左侧、右前、右后三处。

　　II期：排便用力时脱出，可自行还纳，便血明显。

　　III期：排便咳嗽、用力、行走、蹲位时均可脱出，不能自行还纳，必须用手托回，容易嵌顿坏死。

　　IV期：内痔持续脱出，不能还纳，痔块表面覆以皮肤，多发生于老年人。

　　外痔：位于齿线下方，由痔下静脉丛曲张形成，表面覆以皮肤，不能推入直肠内。易形成血栓性外痔，有外痔皮赘。