泪小管断裂伤是眼外伤中较常见的疾病,如不及时正确处理，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。回顾性分析我院2002～2008年间因泪小管断裂伤住院的完整病例32例，我们采用显微镜下泪小管吻合术，取得了良好的效果，现报告如下：

　　1、资料与方法

1.1一般资料

本组病例共计32例，其中男性25例，占78％，

　　女性7例，占22％;最大年龄62岁，最小年龄3岁;右眼19只，左眼13只。

1.2受伤时间

最短时间为30分钟，最长时间为2星期。

1.3致伤原因

车祸伤14例，拳击及脚踢伤8例，钝物击伤5例，玻璃及其他锐器切割伤3例，跌落伤2例。

1.4伤口情况

下泪小管断裂28例，断端距下泪点5mm以内者为18例，5mm～9mm者为10例。上泪小管断裂4例，断端距上泪点5mm以内者为2例，5mm～9mm者为2例。

　　1.5手术方法

常规术区清创消毒，铺无菌巾，暴露手术野。小儿用氯氨酮全麻，其余均采用筛前及眶下神经阻滞麻醉法,麻醉药品为2％利多卡因2～5ml+0.1％肾上腺素0.01～0.02ml。视野暴露差者，鼻侧断端缝牵引缝线，清洗创面，扩大泪小点，将麻醉用硬膜外管(带金属丝)插入外侧泪小管断端，根据外伤断裂口到泪小点的距离，大体判断鼻侧泪小管断裂的位置。

在显微镜下寻找鼻侧断裂口，大部分鼻侧断裂口都能在直视下寻见，不能寻见者可自上或者下泪小管注入生理盐水，观察部分盐水反流的大体位置，寻见后硬膜外麻醉导管插入鼻侧端，经泪囊、鼻泪管到下鼻道，拔除金属丝向硬膜外麻醉导管内注入生理盐水，确定插入是否正确。以9-0无创伤缝线吻合泪小管及少许周围组织3针，分层缝合睑板及眼轮匝肌，皮肤对位缝合稍拉紧，导管留置于泪道中。

本组32例，30眼泪小管鼻侧端找见，寻见率为93.8％，未找到2眼行泪囊切开逆行插管法成功。术后处理：术后常规抗炎治疗，结膜囊内抗生素眼药点眼，纱布覆盖伤眼一天后即可暴露，塑料管固定于眼睑皮肤。因暴露后创口干燥，易结痂，促进愈合。术后每天换药注意清除内眦部分泌物，拆线时间根据创口愈合情况，术后7-10天不等。术后两月拔除塑料管，行泪道冲洗，通畅即为愈合。

　　2、结果

32例应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物行泪小管吻合术病人，术后追踪观察3个月至6年，治疗效果评价分为：

1、治愈：拔管后无溢泪，泪道冲洗通畅，眼睑无畸形，泪小管复位良好;

2、好转：拔管后轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅，泪小管狭窄有一定阻力，泪液虹吸作用减弱;

3、未愈：拔管后仍溢泪，泪道冲洗不通畅，眼睑畸形。32例患者冲洗泪道通畅者29例，好转者3例，经行泪道激光治疗后治愈。

　　3、讨论

眼外伤病人中眼睑裂伤伴泪小管断裂伤占相当比例，且男女差别较大。下泪小管断裂伴下眼睑裂伤居多，可能与解剖因素，外伤时鼻根部的抵抗作用及本能的自我保护意识，使作用到眼部的力量向外下方有关。泪小管吻合术关键之一是寻找泪小管鼻侧端。由于泪小管管腔细，鼻侧断端易陷入组织中，肉眼直视下不易发现。

我们采用显微镜下直视寻找，显微镜具有照明强度大，视线集中，放大倍率高，焦点易调整，操作方便等优点，易于找到陷入组织中的泪小管断端。

具体方法：

1、按下泪管解剖走向，断裂的内侧断端沿泪阜下缘朝向内眦韧带下方，与泪囊相通。若断裂端离泪小点3～5mm，则在泪阜下缘1～2mm处可找到内侧断端;显微镜下可见断端呈白色或者粉红色环状，稍内陷。泪阜下缘及内眦韧带应成为重要参考标志。

2、断端位置深的应充分暴露，鼻侧端缝两根牵引线，断端口多数位于泪阜区附近的侧壁上。局部浸润麻醉后组织肿胀，可造成断端退缩现象，增加了寻找的难度。泪管支撑物使用麻醉用硬膜外管，该管粗细，硬度适中，柔韧性能适应泪道的生理弯曲，长期存留体内不会引起毒性、刺激作用，管壁光滑，便于断端吻合，避免管壁内卷粘连[1]。

有人认为泪小管直接缝合会对泪小管壁产生一定的损伤，术后瘢痕明显，影响泪小管再通，并认为仅缝合泪小管周围的环行组织，可以取得同样的疗效。术后2月拔管，此时泪小管断端已愈合，泪管内壁变光滑，拔管后治愈率提高。