【手术步骤】

　　1、体位：取平卧位，患侧向上。

　　2、常规消毒、包头、铺巾。

　　3、麻醉：1％利多卡因加0.1％肾上腺素作耳颞、迷走、耳大神经阻滞麻醉，耳后乳突区皮下浸润麻醉;2％利多卡因加0.1％肾上腺素作外耳道四壁皮下浸润麻醉。

　　4、做切口，分离皮肤、骨膜，暴露骨质：于耳廓软骨与外耳道软骨之间的凹下浅沟处，下自6点处开始沿后壁作切口向上至12点处，沿耳轮脚向上延长2cm，切开皮肤、皮下组织及骨膜。分离骨膜暴露乳突皮质，上至颞肌下缘，下至乳突尖，前至颧突根部，后距外耳道后壁约2cm，置乳突牵开器，暴露乳突标志，剥离外耳道后壁和上壁的皮肤和骨膜，直到鼓环为止。

　　5、去除骨质，进入鼓窦及鼓室。

　　A、筛区进路：自外耳道后上棘后方(筛区)处开始凿开骨质进入鼓窦，扩大鼓窦口，经鼓窦入口凿除上鼓室外侧壁骨质进入上鼓室，暴露病变。

　　B、皮质下入路：在外耳道后上棘的内方约5mm处，即外耳道后壁和上壁的交角处向内后凿开进入鼓窦，扩大鼓窦口，经鼓窦入口凿除上鼓室外侧壁骨质进入上鼓室，暴露病变。

　　C、上鼓室进路：将外耳道皮肤和骨膜剥离到相当于上鼓室外侧壁处，用钝头弯探针紧靠鼓切迹下方探入上鼓室，凿除上鼓室外侧壁骨质，使上鼓室完全开放。在探针探查下，经鼓窦入口凿开鼓窦，完全敞开鼓窦，暴露病变。

　　6、凿开鼓窦外侧乳突皮质及气房。

　　7、清除乳突、鼓窦内的病变。

　　8、断骨桥：乳突、鼓窦内的病变清除后，即可看清鼓窦入口，凿断骨桥。(向前需直达上鼓室外侧壁前缘，即完全开放显露上鼓室，不留隐窝;向后到鼓窦入口水平，鼓窦入口底部外侧不得留有隆起的骨质，向下不得低于鼓窦入口的底部，因其底有面神经和水平半规管)

　　9、处理鼓室：骨桥去除后即可清楚的看到鼓室，清除鼓室内的病变。

　　10、削低外耳道后壁及面神经嵴。(内侧段不能低于水平半规管及砧骨窝，外耳道后壁外端可削至与外耳道下壁平行，如遇骨内小动脉出血，表示已接近面神经管，因面神经管的外侧骨壁内常有一小动脉与面神经平行)

　　11、切开外耳道皮，形成皮瓣：冲洗术腔，彻底止血后，将外耳道皮瓣从前上方剪断，修剪去其皮下组织，切除外耳道软骨，然后向后下方翻转，铺盖于乳突腔内。

　　12、填塞术腔，缝合切口：将剪成段的碘仿纱条10根填入术腔，缝合切口，耳部敷料绷带加压包扎。

　　【手术意外】

　　1、致命性大出血：因解剖异常或术中损伤，如乙状窦、乳突导血管、颈内动脉、颈静脉球损伤致致命性大出血。

　　2、术中、术后面神经瘫痪：即面部表情运动丧失、额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，伸舌偏向健侧，鼓鳃漏气，口角漏液等现象。

　　3、术后不干耳、耳内长期流脓。

　　4、术后听力下降，甚至全聋。

　　5、术后永久性眩晕。

　　6、脑脊液漏：即鼓室盖、鼓窦盖、硬脑膜损伤致脑脊液漏，甚至脑膜疝形成。

　　7、颅内感染，脑膜脑膨出。

　　8、化脓性耳廓软骨膜炎形成、耳廓畸形。

　　9、迷路炎形成。

　　10、切口并发症：出血、感染、血肿、浆液肿、裂开、不愈合或愈合延迟，瘘管及窦道形成;局部皮肤瘢痕或畸形，切口周围皮肤麻木。

　　11、术后需长期换药。

　　12、中止手术。

　　13、术中为完全清除病变，必要时剪断鼓索神经或摘除部分或全部听骨。

　　14、术后味觉下降。

　　15、术后原有疾病加重。

　　16、术中、术后出现罕见并发症。

　　17、送病理，病理为其它。

　　18、复发。

　　19、术后感染。