随着生活水平的提高，肥胖和胃食管反流病（GERD）病都成为了公共健康问题的重要部分，对全球的健康事业发展造成了巨大的负担。这两者又具有相关性，在肥胖人群中存在多种引发反流的危险因素，因此，控制体重是治疗 GERD 的一部分。



腹腔镜下 Nissen 胃底折叠术是外科治疗 GERD 的经典术式，可以达到 90% 的症状缓解，并且具有低复发和死亡风险。但是当其应用于肥胖患者时，并发症率和复发率却明显升高，这时候 Roux-en-Y 胃旁路术（GBP）就是更好的选择。



肥胖 GERD 患者经 GBP 术后短期内能得到有效缓解，这已经有不少研究证实了，来自巴西南里奥格兰德联邦大学的 Carlos Augusto S 等人的一项前瞻性研究根据术后长期随访的数据，使这方面研究更进一步，并且该结果在 Annals of Surgery 杂志上获得发表。



研究内容



研究纳入了该中心既往诊断 GERD 而行 GBP 手术治疗的肥胖患者 86 例，排除 15 例术后失访和 18 例拒绝复查的患者，共 53 例有长期随访结果，其平均术后随访时间为 39±7 月。



每一例 Roux-en-Y 胃旁路术都由经验丰富的外科医生独立完成，采取上腹部正中切口，在距贲门垂直距离 7 cm 的胃小弯处，用 10 cm 吻合器切断胃，留下约 20～30 ml 的胃囊，并且用一个 6.5 cm 长的硅橡胶环限制胃囊大小，再以手工缝合完成胃空肠吻合。



数据收集上，研究者分别在 GBP 术前（E1）、术后 6 个月（E2）、术后 30 个月以上（E3）这三个时间点对患者临床症状和辅助检查结果进行评估，以分别了解这些患者在 GBP 手术治疗后早期和远期的预后。



统计结果发现，出现典型反流症状的病例数从术前 31 例（E1）降低到了 8 例（E2）乃至 5 例（E3）。同样的，反流性食管炎从 24 例降到 17 例、10 例，GERD 发病率从 34 例降低到 21 例、12 例，即多数患者的反流经过治疗都得到了显著性的好转。另外，患者肥胖情况也得到了显著的控制，平均 BMI 值从 46±7.7 kg/m2（E1）降低至 30±5.2 kg/m2（E3）。



研究总结



研究者认为对大多数患者来说，GBP 手术治疗除了减重效果明显，还能改善 GERD 症状、减轻食管粘膜损伤至少 3 年以上。



对于 BMI 大于 40 kg/m2，或是 BMI 大于 35 kg/m2同时存在并发症的 GERD 患者，应该将 GBP 手术作为一种理想的治疗选择。