如果您的排卵不正常,反复流产,或者内分泌紊乱,医生会给您做生殖激素的检查,通过测定激素水平来了解您的问题。常用的激素检查包括:卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和泌乳素(PRL),有的还会查甲状腺激素。在月经周期的什么时候检查?该在何时查何项激素?
女性周期中的生殖激素呈周期性分泌规律,我们在哪个时间点检测哪项激素,激素之间关系变化很大,必须有生殖内分泌的专业知识,才能告诉我们在哪时间点检测哪项激素,说明什么问题。绝不只是对照化验单的正常值那样简单。我们设定周期中三个标准化的激素检测时间点。
一、基础内分检查(月经周期第2~3天)
女性基础内分泌激素水平最好是在月经来潮的第2-3天检查,这一段时间属于早卵泡期,可以反映卵巢的功能状态,但不能预测本周期是否排卵。一般需要检测性激素3项,即:卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)。
FSH和LH的基础值为5~10IU/L。正常月经周期中,卵泡早期(月经第2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断女性性腺轴的功能。FSH判断卵巢储备比LH更有价值。雌二醇 (E2)水平反映卵泡生长状态,正常月经周期的早期处于较低水平,以后稳步上升至排卵前达到最高峰。
二、排卵期检查(月经周期第11~15天)
排卵前的激素测定是判断卵泡是否成熟、是否会发生排卵、内膜是否发育同步的指标。一般检查E2、LH、P三项。
雌二醇 (E2) 在排卵前达第一个高峰,排卵后迅速下降。在排卵期检查雌二醇的水平,可以作为监测卵泡发育和熟的指标之一。当卵泡成熟时(直径≥16mm),平均每个卵泡的血E2达1100pmol/L,如E2值较低与卵泡直径不符,则提示卵子质量欠佳可能。
LH在排卵前迅速升高形成峰值,可高达基础值的3~8倍,排卵后LH迅速回到卵泡期水平。LH峰值可以估计排卵的时间大约在36小时之后。
正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,排卵前P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升,一般在10~15 ng/ml水平。
三、黄体期检查(月经周期第22~25天)
P升高是证明有排卵的金标准。最佳测定时间是B超监测到排卵后一周或基础体温上升6~7天。 此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,以判断排卵情况;黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足。
四、睾酮(T)和泌乳素(PRL)
这两项激素也很重要,在月经周期任何时间均可。PCOS患者T呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺肿瘤,或多毛症的患者T水平升高显著。
PRL且随月经周期有较小的波动,泌乳素的分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查。
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