女性乳房是哺乳器官, 也是第二性器官, 是世界上最完美最崇高的艺术品， 是自然赋予人类的无价之宝和最高尚的礼物。乳房是伟大的，却又是脆弱的。它带来生命和力量的源泉，却也足以使生命岌岌可危。中国每年约有4万名女性，平均每天约120人死于乳腺癌。2011年北京市卫生局发布健康播报，北京地区乳腺癌的发病率已从上世纪80年代的21.0/10万上升至2008年的61.82/10万，相当于近30年增加了两倍，已成为威胁女性健康的首位恶性肿瘤。半个世纪以来其发病率在全球范围内呈逐渐增高趋势，但欧美国家乳腺癌死亡率近年来却呈下降趋势，归功于乳腺癌的早期发现、规范治疗。由于乳腺癌的发病机理还不清楚，无法做到彻底的一级预防（病因预防），二级预防(即早发现、早治疗) 仍是当今唯一可降低乳腺癌病死率的方法。而国内的多项调查研究显示，我国30岁以上女性重视乳房健康、定期进行乳房检查的不到10%，形势非常严峻。因此，我们全社会应该加大乳房疾病的宣传，呼吁女性朋友认识乳房、关爱乳房。首都医科大学宣武医院普通外科王亚军

1. 什么是乳腺？

      轻轻地揉捏一下，你会发现在乳房内部，除了脂肪之外，还有其它的东西，那就是乳腺腺体组织。它由15-20个腺叶构成，每个腺叶又分为多个小叶。小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体（图1）。

图1. 乳腺的解剖结构

2. 乳腺癌是如何发生的？

      乳腺癌的发病机理尚不明确。乳腺癌变过程是一个增生过程，如果只是细胞数量的增加，而没有形态上的改变，就叫单纯性增生；如果细胞数量增加，形态结构也有异常改变则称为不典型增生，不典型增生程度中期者才有癌变倾向；不典型增生发展到晚期，细胞形态结构有十分异常的改变，演变成癌。乳腺癌的整个发生发展过程的时间差别很大，可以从几年到几十年不等，也可能突然发病似无癌前病变阶段可查。大部分乳腺癌的发生来源于乳腺最主要的组织，即导管癌和小叶癌。肿瘤细胞尚未侵犯基膜，没有向深部发展，称之为原位癌（图2），也是早期癌，5年生存率为95％以上；反之，破坏小叶或导管结构，则为浸润癌（图3）。肿瘤继续发展则发生局部腋窝、锁骨上下淋巴的转移（图4），甚至远处的转移。

图2. 乳腺原位癌。肿瘤起源于小叶，局限于小叶组织内（左），肿瘤起源于导管，局限于导管内（右）。

图3. 乳腺浸润癌。肿瘤细胞突破小叶基底膜（左），肿瘤细胞突破导管基底膜（右）。

图4. 乳腺癌常见淋巴结转移

3. 乳腺癌危险因素

       首先要说明的是，危险因素不是病因（目前乳腺癌的病因不清），女性朋友不要因为有某个危险因素而背上思想负担，这是完全不必要的。例如，某个危险因素只是把一般人群的20/10万发病率提高到100/10万而已，也只是1万个有危险因素的人群可能有10个患乳腺癌，增加了8个患者而已，这仍然是一个比较低的概率。只有根据一个女性的危险因素综合分析评估，可对患者未来患乳腺癌的风险进行分级，进而采取针对性的检查预防措施才是更有意义的。

     （1）主要危险因素：①年龄。年龄是最重要而又容易被忽视的乳腺癌危险因素。北京地区乳腺癌患者统计数据显示，发病从30岁开始逐渐升高，高峰年龄在48岁左右，40-55岁年龄段者应视为风险人群；②家族史。一级血亲乳癌家族史是主要的乳癌危险因素，BRAC-1和BRAC-2基因突变携带者一生中患乳腺癌的危险为60%-85%；③不典型增生或乳头状瘤病。患有乳腺导管、小叶上皮不典型增生或乳头状瘤病者风险增加4-5倍；④精神压抑。一项北京市乳腺癌危险因素病例对照研究结果显示：精神压抑对乳腺癌的相对危险度为4.74倍。

     （2）次要危险因素：①雌激素暴露时间过长。初潮年龄＜12岁，绝经年龄＞50岁，以及更年期雌激素替代治疗，有轻度增加患乳腺癌的风险；②婚育情况。晚育、未哺乳，有轻度增加患乳腺癌的风险；③曾患乳腺癌。每年可能有1%的患者发生对侧乳腺癌；④肥胖或高脂饮食。脂肪摄取有直接增加血清雌激素水平的作用。⑤其他。长期吸烟饮酒、家族中有其他恶性肿瘤患者、长期口服避孕药等，相对危险度也轻度增高。

      美国有Gail模型可对未来5年、10年、20年患乳腺癌的风险进行预测（感兴趣朋友者可登陆http://www.cancer.gov/bcrisktool/，按条输入自己的数据，可得到一份分析报告，适合西方人仅供参考），目前国内还没有统一的评估模式。

4. 乳腺癌早期发现

       大多数早期乳腺癌是可以完全治愈的，而且可以保有乳房，因此早期发现成为乳腺癌防治的关键所在。与欧美等有条件进行全民体检的国家不同，我国乳腺癌患者大部分是自己扪到包块才来就诊的。虽然乳腺自检能否提高生存率还有争议，但在我国乳腺自检仍然值得提倡，合理的乳腺自检可以使肿瘤在更“小”的时候被发现。检查方法：每月1次，月经后的7-10天内为宜，此时乳腺比较松软，易于发现异常；已停经的女性可选择每月固定的时间进行检查。①视诊：取坐位或立位，自己在镜子前仔细观察双侧乳腺的发育情况，外形、大小、位置是否对称，乳头是否在同一水平上，有没有回缩凹陷、表皮糜烂、脱屑等。然后检查乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、破溃，局部凹陷或凸起，有没有变成橘皮样。②触诊：坐位或仰卧位，手指放平触摸，用指腹而不是指尖将乳腺组织轻按于胸壁上，从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大，直至整个乳房组织及腋窝淋巴结，最后挤压乳头是有有溢液。不能遗漏，切忌抓捏，以免将腺体抓起，造成错误感觉。发现有肿块时应注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛等特征，去医院进行进一步检查。同时两侧对比检查（图5）。发现任何的异常，及时咨询乳腺专科医生。

图5. 乳房自检方法。立位镜前观察（左），平卧顺序触诊（中），挤压乳头是否溢液（右）。

       乳腺癌很早期时，临床上毫无症状，也无肿块，是很难发现的，所以定期的辅助检查是非常有必要的。彩色多普勒超声和钼靶照相是目前最常用的、有价值的影像诊断方法，其灵敏度和诊断符合率均在85％以上，联合检查可提高诊断率。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺照相，40-49岁妇女每1-2年一次，35-40岁妇女应做一次乳腺照相作为基础资料保存，以便以后作为对照。乳腺照相检查也不是十全十美，对于年青女性、致密型乳腺效果欠佳，超声检查是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜，但对微小钙化的检测敏感性不如乳腺照相。两种方法可以互补，提高乳腺癌的早期诊率。希望国内也能够早日全面实现乳腺癌的普查工作。最后提醒大家，仅依靠单位组织体检、红外线检查或非肿瘤专科医生简单的手摸，不等于乳腺体检，常常延误诊治；一旦发现问题及时到乳腺专科进行就诊。

5. 乳腺癌的预防

      在病因上预防乳腺癌的发生仍然是世界难题。虽然如此，近年来在药物预防乳腺癌方面仍然取得了一些进步。例如，雌激素受体调节剂他莫西芬可以使高危人群患乳腺癌的风险降低50%，但也有血栓、子宫内膜癌危险增加等副作用。就一个高危个体而言，做出化学预防决定之前需慎重评价乳癌的危险、可能的获益和药物副作用。一级直系亲属中有1人以上患乳腺癌者,同时有BCRA1或2阳性的女性应该加强随访，必要时预防性手术以减少乳腺癌的发生。

        合理饮食及良好的生活方式是保证健康的重要因素。流行病学研究发现高脂饮食可使乳腺癌的发病率增加，水果、蔬菜类等低脂肪高纤维食品，由于能降低血中雌激素的水平，所以具有预防乳腺癌的作用。豆浆、植物雌激素大豆异黄酮对乳癌的预防作用尚存在争议。保持健康体重，体重指数=体重(Kg)/身高(m)2，参考标准：18.2-23.9为适宜。戒烟、戒酒、适当运动等均有利于降低乳腺癌的发病。同时乳腺癌还与内分泌紊乱、月经失调相关，而哺乳是保护因素,所以要积极倡导母乳喂养。雌激素已被证实是乳腺癌发生发展过程中特有的促进因子。就高危妇女的预防而言，应尽量减少使用含雌激素的化妆品、保健品。环境污染导致癌症发病率升高已是不争的事实。因此关心你的工作、生活、居住环境和饮食饮水，是极其重要的。免疫系统防御能力的下降，促进肿瘤的发生，因此提高免疫力是预防肿瘤的重要途径。要注意锻炼身体，养成健康的生活习惯，避免营养不良、长期过度疲劳、精神压抑或精神紧张等不良因素的发生。

        最后，让我们每个人都系上粉红丝带，多一个人对乳腺疾病的宣传，就少一个乳癌患者的可能――乳癌很容易早期发现；多一分对乳房健康的重视，就少一个悲惨命运的遭遇――早期乳癌很容易治愈；让我们都行动起来，关爱乳房，关爱健康。