负压引流器在颅骨缺损修补术中的应用

　　自2012年8月以来，我院采用负压引流器在48例颅骨缺损修补术中的应用，效果满意，现报告如下

　　1、临床资料：本组48例患者中男29例,女19例;年龄18～69岁,平均40.3岁。颅骨缺损部位：额颞部30例,颞顶部8例,枕部4例，双侧缺损6例。颅骨缺损原因： 颅脑外伤术后29例( 其中开放性颅脑损伤3例)，动脉瘤术后8例, 动静脉畸形术后4例，高血压脑出血术后6例。缺损面积4cm×5cm～12cm×16cm,平均8cm×10 cm。修补手术距上次手术时间2个月～15年,除2例在2年外,其余均在伤后24 个月以内( 平均6.0 个月)进行修补。住院时间9～16d，平均10d。

　　2、手术方法：使用的颅骨修补材料是: 美敦力公司(MEDTRONIC) 计算机三维成型钛网。48例患者均按颅骨修补常规手术，采用全身麻醉, 从原手术切口进入，分离头皮(或颞肌)与假性脑膜，术中分离仔细，避免划破假性脑膜，术中如有损伤，应采用肌肉或筋膜严密缝合修补，必要时用EC耳脑胶修补，钛网覆盖成形钛钉固定，如腔隙大可在骨窗中心位置用丝线悬吊硬脑膜并悬吊假性硬脑膜与钛网，颅骨修补结束后，在皮瓣与钛板间置引流管，外接负压引流器(我们用的是一次性胃肠减压器)，切口加压包扎。为防止逆行感染，每天更换负压引流器，连续引流48h，其间不换药，术后第3天换药，拔除引流管，伤口继续加压包扎，术后第8天拆线。术前、术中、术后使用抗生素预防感染。

　　3、结果：本组48例患者，术后均恢复良好，未出现皮瓣下积液及硬膜外血肿，亦未见有感染患者，康复出院。

　　4、讨论：颅骨缺损修补术为神经外科常见手术之一, 虽然手术难度不大，但时有并发症产生，一旦发生术后并发症， 必然给患者及家属带来痛苦和负担。头皮下积液为颅骨修补术的常见并发症之一，有文献报道，头皮下积液的发生率为7.6％～12.9％，一旦发生头皮下积液， 常需要多次反复抽液，增加了病人的痛苦和精神压力，而且容易诱发感染，延长了使用抗生素预防感染的时间， 延长了住院时间， 增加了费用。本组颅骨缺损患者术后放置自制负压引流，术后无一例头皮下积液的发生，这远远低于常规常压引流发生头皮下积液的发生率。我们采用自制负压引流器在颅骨缺损修补术中的应用，负压的吸引作用可使硬脑膜与修补材料紧贴，一定程度上减少了刨面的液体渗出，同时硬膜和皮瓣紧紧地和钛板贴附在一起不留死腔;而渗血和渗液也能及时从引流管引出进入负压引流器内。而3d后创面的渗出基本停止，肉芽组织开始生长，硬膜和皮瓣的肉芽组织透过钛板上的小孔开始接触、粘合。此时拔出负压引流管继续加压包扎一般不会再产生积液。我们自2008年开始采用这种方法至今，收到良好效果，所有患者没有一例出现上述并发症。且我们使用的一次性胃肠减压器作为负压引流器，价廉易得，很容易在基层医院推广。我们认为此手术方法简便，安全,有效,无副损伤值得在颅骨修补术中常规使用。