贲门失弛缓症 又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不 全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

　　主要特征 是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

　　临床表现 为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

　　诊断 吞钡检查 见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型 表现。

　　Henderson等将食管扩张分为三级：I级(轻度)，食管直径小于4cm;

　　II级(中度)，直径4～6cm;

　　III级(重度)， 直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。

　　1、食管动力学检测

　　食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦 高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔 压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛。

　　2、胃镜检查

　　胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。

　　在内镜下贲门失迟缓症表现特点有：

　　①大部分患者食管内见残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏 膜色泽;

　　②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形;

　　③管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出;

　　④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。应注意的是，有时检查镜身通过贲门感知阻力不甚明显时易忽 视该病。

　　治 疗

　　1、口服药物治疗：镇静、解痉药物，但疗效不佳;

　　2、内镜治疗：内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂 注射治疗等。

　　3、经口内镜下肌切开术，内镜治疗损伤小;

　　4、手术治疗：贲门肌层切开术(Heller手术)仍是目前最常用的术式。可经胸或经腹手术，附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端 360度(Nissen手术)、270度(Belsey手术)、180度(Hill手术)或将胃底缝合在食管腹段和前壁(Dor手术)

　　我院现开展腹腔镜下贲门基层切开术，结合腔镜下胃底包绕食管防止反流，患者术后反映效果较好!