青少年儿童因外伤等引起的颈椎损伤及不稳往往会导致严重的后果，对于这类患者，通常需要手术治疗。颈椎损伤最常见的手术技术是钛揽植骨融合内固定，钉棒系统和椎板钩也是常用的方法。儿童颈椎外伤的手术指征包括：颈髓受压、颈椎明显畸形、颈椎动态不稳及年龄超过8 岁。

　　固定及融合技术在短期内的效果往往比较好，但是，儿童患者颈椎融合术后的长期效果与邻近节段的退变有关，最常见的问题是邻近节段退变及颈椎活动度下降。目前文献上还没有可吸收材料应用于脊柱外伤固定的报道。

　　Hamoud 等报道了一例采用新固定技术的儿童颈椎外伤病例，在后路局部有限显露的条件下，采用生物可降解的医用缝线固定，而不是内固定融合技术。术后患者恢复良好，临床及影像学表现均令人满意。结果发表在最新一期的 Injury 杂志上。

　　病例介绍

　　一名 23 个月的患儿在路上行走时遭遇道路交通事故，受伤时意识状态及神经功能状态均不得而知。送入医院急诊室后，检查结果显示为全身多发伤，包括胸部挫伤、脑弥漫性轴索损伤及蛛网膜下腔出血。

　　颈椎 X 线片检查显示颈椎严重屈曲牵张性损、C2-3 骨折脱位(图 1)，CT 重建显示 C2/C3 前脱位及双侧小关节移位、右侧小关节绞锁(图 2)。矢状面 MRI 提示 C2-3 前纵韧带及后纵韧带完全断裂，C2 下终板与椎体完全分离、C3 上终板后缘部分分离(图 3)，但 C2/3 椎间盘无明显损伤。

　　图 1. 颈椎 X 线片：C2-3 骨折脱位。

　　图 2. 颈椎 CT 矢状重建：C2/C3 前脱位及双侧小关节移位、右侧小关节绞锁。

　　图3. 矢状面 MRI：C2-3 前纵、后纵韧带断裂，C2 下终板与椎体分离。

　　手术技术

　　全麻成功后，患者俯卧于头架上，避免面部及眼部受压。由于头部受伤，因此没有使用 Halo-vest 架固定。颈椎 X 线透视确认颈椎序列在病人摆体位过程中没有加重。常规进行术前准备，于上颈椎后正中作一小切口，切开皮肤、筋膜，确定 C2 棘突，以电刀及骨剥骨膜下剥离椎旁肌，显露 C2、C3 棘突至棘突椎板交界区，而不需要显露椎板及脊椎的其他部分。

　　以巾钳在 C2 棘突分叉的两边、棘突与椎板交界处后方分别夹出一个小孔，以 2 号带针薇乔缝线(强生爱惜康)自后向前穿过上述小孔(图 4A)，绕过 C3 棘突下方(图 4B，4C)，同法将另外一根缝线自对侧小孔和 C3 棘突下方穿过。

　　然后在影像监视下，逐步收紧缝线并分别在 C3 棘突下缘打结(图 4E)，避免过度矫正。术中没有进行植骨，放置引流管，逐层缝合手术切口，术后佩戴费城颈托 8 周保护颈椎。

　　图4.C2、C3 固定技术详解。

　　术后第 3 天，患者意识完全清醒，但左上肢仍有轻度麻木，原因在于脑外伤，术后 4 周完全康复。术后 15 个月复查颈椎 MRI 提示 C2-3 序列正常，后纵韧带及终板愈合良好，C2-3 及 C3-4 椎间隙稍增宽(图 5)。术后 63 个月颈椎过伸过屈位 X 线检查提示 C2-3 无明显不稳，没有颈椎融合现象，颈椎活动度保留良好(图 6)。

　　图5. 术后 15 个月颈椎 MRI 表现。

　　图6. 术后 40 个月(A)及 63 个月(B)颈椎过伸过屈位 X 线表现。

　　作者讨论后认为：对于儿童颈椎损伤患者，外科手术的选择非常重要。该技术具有以下优点：避免了颈椎融合及其对生长的干扰;保留了颈椎的活动度;由于该技术不需要植入内固定，因此也不需要再次手术取出;该手术技术简单、成本效益比高。因此，对于一些特殊的病例，可以选择可吸收降解的固定材料进行稳定性重建。