【诊断要点】

　　1、脑动静脉畸形的产生是由于胚胎期脑血管的结构和数量发育异常，脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，形成了脑动脉和脑静脉之间的短路，而引起脑血流动力学改变。

　　2、主要症状包括出血、癫痫、头痛和局限性神经功能障碍。

　　3、分级: 一般用 Spetzler 分级法分成1-5级

　　AVM大小: < 3.0cm 1分

　　3.0 - 6.0cm 2分

　　>= 6.0cm 3分

　　AVM部位: 位于功能区 1分

　　位于非功能区 0分

　　AVM引流: 深部 1分

　　浅部 0分

　　分级 = AVM大小分数 + AVM部位分数 + AVM引流分数

　　3、手术前主要辅助检查

　　1)血常规，血型，凝血项。

　　2)血生化全套，心肺肝肾功能，乙肝五项，丙肝抗体。

　　3)CT和MR及MRA

　　4)全脑血管造影

　　【治疗原则】

　　1、手术前处理

　　1)一般处理：避免过度用力及情绪激动，保持大便通畅。

　　2)控制癫痫。

　　3)预防动静脉畸形破裂出血。

　　4) 向家属交待病情及可能出现的危险，交待目前该种疾病适合的治疗方法，手术治疗的危险，手术中可能出现的情况，手术后可能出现的合并症和后遗症，以及对病人生活和工作的影响。

　　2、手术适应证

　　1)单侧大脑半球血管畸形

　　2)反复出血的血管畸形

　　3)有顽固性癫痫或顽固性头痛

　　4)后颅凹血管畸形

　　5)栓塞后未完全闭塞的血管畸形

　　6)局限性神经功能障碍进行性发展

　　7)无明显手术禁忌证

　　3、治疗方法

　　1) 手术切除

　　2) 介入治疗

　　3) 立体定向放射治疗( r-刀, X-刀)

　　4) 联合治疗

　　4、对于巨大脑血管畸形手术后注意控制血压，防止正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生。

　　5、手术后5-7天均应复查脑血管造影，了解畸形血管治疗结果。

　　6、出院处理：一般休息3月后门诊复查，必要时随时就诊。

　　7、抗癫痫药物

　　1)手术前无癫痫发作的患者，术后仍应预防性服用抗癫痫药3~6个月，然后在3-4个月内逐渐减量至停药。

　　2)手术前有癫痫发作的，或手术后出现癫痫发作的患者，至少术后用药6-12月，如无癫痫发作可在3-4个月内逐渐减量至停药，必要时监测血药浓度来指导用药。