工作十余年，虽然各种癌症都有各自的指南，但是有时候，癌症的治疗真的是在赌！我同意张教授的观点！

作者：张晓东云南省肿瘤医院胸外科王昆

1、其实人这一生是否会患癌，没有人知道，医生们给的也只是概率，如有癌家族史、生活在癌高发区、有各种慢性炎症、不良生活习惯......人们期望的基因检测还不能指导临床干预，也不能阻止癌的发生，假如我们知道了某一个基因有问题可以导致胃癌，那么我们采取的措施也只是把胃切掉，无法改变基因。这一切都源于癌的发生太复杂，致使人类到目前为止都不知道每个患者确切的发病机制。庆幸的是癌高发于老年人，年轻人如果注意各种炎症的控制、改变不良生活习惯还是可以让癌来的晚一些。 

2、到底谁治疗有效也一直困扰着医生。当前还没有一个切实的客观直指标提前告诉医生谁治疗有效。如果你不幸患了某种癌，医生在治疗前找你谈话，并且提供两种以上治疗方法让你选择，一般都属于这些不确定的原因，因为医生也不知道答案，只能借鉴前面的患者和临床研究的数据给你一个概率，让你自己决定，潜台词是与“赌博”差不多，你要愿赌服输就接受任何一种治疗方法，并且没有回头路。一个好的化疗医生高明之处只是可以“及早”的鉴别出来谁没有效果而避免过度医疗。但凡医生把握较大的也不会让你自己选择，例如胃癌共分4期，1-2期所有医生都会建议你手术，除非您自己“任性”，否则医生的意见会比较统一。3期会给你两个选择，手术前化疗或放化疗，也可以直接手术，这就有点赌的意思了，各种指南也是多种选择都可以。4期患者以化疗为主，争议也不大。对一些少见疾病，医生的经验也取决于他的所见，曾经一个胸腺瘤找多位外科医生就诊，有人说你要手术切除，高度怀疑恶性了。同一个患者，有的胸外科医生说还可以观察，不一定是恶性的。为什么会差异这么大？我发现与每个医生的治疗经验不同有关。怀疑恶性建议手术的曾经做过类似的胸腺瘤，结果是恶性的；不建议手术的医生曾经做过手术结果是良性的，因此就会出现两种不同的建议，他们都没错，就是这些临床的不确定性造成这一局面，很多治疗是没有金标准的，特别是少见病。那么把选择的权利交给了患者，患者很茫然……没办法，赌吧！愿赌服输！

3、最好的治疗是什么？在我国由于早癌筛查不够、百姓不是恐癌、就是不在意，确诊时各种晚期癌占多数，致使我国的癌死亡率居高不下，化疗成为了治疗的主要手段。以消化道癌为例，“晚期消化道癌”还没有比化疗更给力的药物，受益人群在35-40%之间，适合靶向药物治疗的小部分患者的疗效提高到60%左右，化疗还应该及时联合放疗等局部治疗，力争改善生活质量，尽力延长生存时间。

家属的误区：

1）总有患者家属问化疗不敏感怎么办？是否敏感是有参照物的，与什么做参照哪？与什么都不做化疗是敏感的；与中药比较是敏感的。如果有比化疗更敏感的药物我一定建议您去治疗。中药在晚期消化道癌没有强有力的杀死癌细胞的作用，如果有人说中药可以治愈晚期癌症，基本可以认定是“骗子”。

2）化疗太伤人：的确如此，可以说是很毒的药物，但您别忘了我们给患者用化疗是为了什么，非癌症患者用化疗药就是杀人，但是什么药没有毒性呀？不要在这利弊不分的问题上纠结。化疗有效的患者还达不到我们的期望值，但在当前还没有比化疗疗效更高的药物，但凡有比化疗疗效更好的药医生一定建议你应用。肿瘤治疗最怕不作为的药，即无毒无效，不花钱也可以考虑，如果这样的“药”价格昂贵，我只能说是骗人了。除非你就抱定不治疗决心，否则到更晚期化疗就更没有效果了，并且伤害更大。

3）隔壁的老王效果不好：肿瘤治疗人与人天壤之别，期望值也相差千里，可以说全世界没有重样的患者，一个患者遇到一个治疗效果好的就特别积极治疗，遇到一个效果不佳的就放弃治疗，这也算是中国特色吧。请记住，您就是您，无法与任何人做比较。

给您的建议：

1）.注意良好的生活习惯，锻炼身体，不要自己“作”。

2）.定期检查身体，积极治疗慢性炎症，特别是肝炎预防和控制。

3）.晚期癌首次治疗很关键，建议您尝试，但不要过度，在您经济承受力之内选择最好的就OK。

4）.不要相信偏方、奇招，癌治疗没有“特效”的药物。

5）.不是无毒就是好药（也不存在无毒药物），关键是要有效，药物“不作为”更要命。

6）.找你信任的医生，想好您的期望值和目标，如果与医生的一致，不管怎么治疗或不治疗都“认赌服输”。