在门诊经常会遇到患慢乙肝的病人问：药还要吃多久，什么时候可以停。的确，目前已有越来越多的慢乙肝患者接受了核苷(酸)类似物治疗，其中不少疗效还不错，他们自然希望更好的治疗结果。那么，核苷(酸)类似物治疗慢乙肝能停得下来吗?近年来有不少研究希望能回答这个问题，目前得到的结果是：“比较难”。

　　首先，研究结果发现，核苷(酸)类似物想要停下来，至少需要先获得e抗原血清学转换，这是因为相比单纯病毒学转阴的患者，获得了e抗原血清学转换的患者停药后疗效更稳定，前者停药后几乎百分百会复发，后者则有一定的持久应答的机会。不过，很遗憾，各类核苷(酸)类似物长期治疗( 2年-8年)后e抗原转换率只有22％-31％，也就是说只有五分之一到三分之一的核苷(酸)类似物治疗者有可能考虑停药。

　　其次，研究还发现，即使是获得了e抗原转换的患者，在停止了核苷(酸)类似物治疗后大部分都还是会复发。实际上如果能获得表面抗原清除，停药后疗效更稳定，不过核苷(酸)类似物的表面抗原清除率很低，更难以作为现实的停药标准。不过研究提示，在停药前核苷(酸)类似物巩固治疗的时间越长，停药后复发的风险越小。

　　根据这些研究结果，国内外的指南对核苷(酸)类似物的停药标准给出了比较明确的建议：核苷(酸)类似物停药可以在获得e抗原转换，并且经过巩固治疗后予以考虑。巩固治疗的疗程至少1年。随着相关研究的数据积累，目前各指南对巩固疗程的建议不断增加。

　　2015年亚太肝病学会慢乙肝治疗指南推荐在e抗原转换后至少1年，最好是3年才考虑停药;2015年中国慢乙肝防治指南的推荐则更为严格：核苷(酸) 的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、e抗原转换后，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者，可考虑停药，同时指南还强调进一步延长疗程可减少复发。

　　显然，单纯核苷(酸)类似物想要停下来比较困难，停药前要谨慎，多等等，多看看。不过，最近的研究提示，对于经核苷(酸)类似物治疗后病毒学已转阴，e抗原清除且表面抗原水平比较低的患者，换用或加用长效干扰素，能够缩短疗程，安全停药。对于期望尽快停药的患者可以考虑尝试。