凡是经历过颅脑手术的病人及家属,甚至那些曾经打算做手术后因各种原因放弃的病人及家属,以及正在住院准备手术的病人及家属,都会遇到这样的一段经历,即手术前医生会让大家签一份《手术知情同意书》,其中重要的内容就是病人在手术中或手术后可能出现意外和并发症,严重者可以导致病人术中或术后死亡。
很多人不一定完全明白“并发症”的概念及其后果,只是听医生讲“可能”,那就是说不一定发生。由于普遍存在这样的一种认识,所以一旦发生,思想准备不足,难以接受,这也是目前医疗纠纷发生主要因素之一。因此,要必要普及一下这方面的知识,在病人及其家属就诊后、手术前以及手术后正确认识、充分理解颅脑手术及手术后的并发症,做好充分的思想准备,正确对待病人手术后出现的各种治疗结果。
所谓手术或手术后并发症,就是指医生在解决疾病这一目标时,不可避免的会对人体正常的组织结构与生理功能造成影响和损害,只是这种作用的强弱与大小不同,而且同一程度的损害所造成的影响和结果也会因人而异。
医生是事先估计到了这种情况的,医学上称其为可预知的并发症,所以才能够跟病人及其家属提前告知这些并发症,同时由于是可预知的,医生才会在手术前评估,手术时采取尽量减少这些并发症发生的措施与技巧。还有一些是不可预知的,也就是说,就目前的医学知识和临床经验还没有认知的事件,术语就是我们在知情告知时看到的“意外”。
尽管临床的神经外科医生们对可预知的手术并发症采取了预防发生的措施与手术技巧,但并不等于这些并发症因此就不会发生,而是由于人体医学的复杂性,同一结果可以由不同的因素引起,有些因素可能是目前医学所不能解释的,但也不能否认有些因素是我们具体手术的医生所没有完全掌握的。
颅脑手术时最常见、也是最难避免的是手术出血,这是因为大部分的病变组织是有血液供应的,同时与周围的正常组织包括血管在内是联系紧密的,不出血几乎是不可能的,如果侵袭到稍大点的血管,就可能会出现大量的出血,特别是小孩的手术出血极易引起休克死亡。
目前这种因手术出血导致的手术中死亡相对少见,是因为输血技术的进步与血源的充足,这一点要感谢无偿献血的人们。手术后的并发症也有再出血,这有时候也难以避免,一些小的血管在手术后检查时,看不到它出血,但是手术后一段时间,病人血压恢复并升高后,原本凝固的血管端再次破裂,缓慢的出血积聚形成血肿,引起病人的变化,大部分需要再次手术。
其他常见的手术后并发症还有术后脑水肿、术后颅内感染、术后全身其他部位的感染、血栓等,医学上将这些因可预知的并发症导致的手术称之为非预期的再次手术,也就是医生不希望在做的手术。
病人及其家属与医院及其医生之间发生的意见分歧甚至纠纷,往往是由于治疗质量低于预期,而影响治疗质量的主要因素是由于这些并发症,希望我们医生能够尽最大能力的去预防这些并发症的发生,病人家属正确的认识和充分的理解这些并发症发生的原因,共同关注人类生命,战胜疾病。
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