皮瓣移植术后护理及注意事项

　　1、协助医师完成术前检查。

　　2、禁止在供区做静脉穿刺及输液等操作。

　　3、指导患者术前练习床上使用便器。

　　4、遵医嘱完成术前准备及术前指导。

　　术后：

　　1、监测生命体征至平稳。

　　2、术后卧床7～10天，皮瓣处置于正确位置且不受压为宜，供区肢体抬高20～30℃，以利于静脉和淋巴回流。

　　3、皮瓣处持续灯烤(60W)，保持灯距在30～1250px，以防止局部温度过低，导致血管痉挛及血栓形成。

　　4、皮瓣的血运观察：包括：颜色、温度、张力、毛细血管反应时间、针刺或小刀口放血情况。发现异常，及时通知医师进行处理。

　　5、体位及患肢位置：术后7-10天内需保持平卧并以皮瓣不受压为宜，抬高皮瓣供区的肢体20-30度，以利于静脉和淋巴回流;皮瓣转移缝合后，患肢下面可垫薄枕，以防止患肢下坠、变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。

　　6、病情观察：

　　1、生命体征的观察同断肢再植。

　　2、皮瓣的血运观察：术后3-5天内，每天观察4-7次，观察项目有：

　　①颜色

　　②皮温

　　③皮瓣张力

　　④毛细血管反应时间

　　⑤针刺或小刀口放血试验。

　　正常情况下，术后2-3天内，皮瓣轻度水肿，压之变白，松开后立即变红。当出现皮色苍白，皮温降低，皮瓣张力稍低，毛细血管反应时间延长，针刺出血不活跃等表现时，提示动脉供血不足;当出现皮色呈紫红或紫黑，皮温增高，皮瓣肿胀严重，有张力性水疱，毛细血管反应时间增快，针刺有暗红色血液流出，出血活跃等表现时，提示静脉回流受阻。

　　这时均须行以下处理：

　　①如发现皮瓣发绀，充血严重，应及时处理，观察蒂部有无扭转、受压。如是渗血，可松解敷料和纠正不适当的固定或拆去几根缝线，以减少对皮瓣的压力;如为静脉回流不畅，可做小刀口引流淤血。

　　②若为动脉痉挛，使用血管扩张剂，如双嘧达莫(潘生丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罂粟碱、复方丹参等。

　　3、皮瓣的感觉恢复观察：术后皮瓣存在感觉缺失,恢复时间较长,恢复顺序为痛觉、触觉、温度觉，温度觉恢复大约要术后1年以上，因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止烫伤和冻伤。

　　4、密切观察术后抗凝药物的不良反应：同断肢再植。

　　主要护理问题：

　　1、术后用药观察，特别是抗凝药物的不良反应：如皮肤及黏膜有无出血点、淤斑，鼻衄，伤口处有无异常出血等。

　　2、饮食指导：一般患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维素饮食，促进刀口愈合，防止便秘。

　　3、加强基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。

　　4、刀口愈合良好，术后12～14天拆线。

　　5、遵医嘱指导患者功能锻炼。