在非缺碘地区 3%～7%的人可以摸到有甲状腺结节。如果采用高清晰超声检查20%～70%的人可以发现有甲状腺结节。尸检中甲状腺结节的检出率也高达65%左右。因此甲状腺结节已经成为常见病。但是甲状腺结节多为良性肿块，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右，如果对甲状腺结节都采取手术切除，那么95%的病人遭受了不必要的手术。因此甲状腺结节的良、恶性的鉴别十分关键。新疆维吾尔自治区中医医院外科段绍斌

甲状腺结节的常见病因和分类

1 结节性甲状腺肿：常见。缺碘时，人处在青春期时，妊娠时都会引起甲状腺激素的绝对和相对不足，这种情况下就会出现甲状腺肿大，叫单纯性甲状腺肿（缺碘引起的俗称大脖子病），初起时甲状腺弥漫性肿大，但是随着发病时间逐渐延长，甲状腺组织中会出现结节。这时单纯性甲状腺肿就变成了结节性甲状腺肿。该病特点：大多数人先有单纯性甲状腺肿，肿块多发。该病一般都不需要手术治疗，合并甲亢、肿块产生压迫症状，合并癌变时才需要手术治疗。

2 甲状腺腺瘤：较常见，为甲状腺良性肿瘤，有一定的恶变率。肿块和结节性甲状腺的肿块不同，多数都为单发，圆形，多年没有变化，无症状，表面光滑。如果短期内迅速增大，或出现压迫症状，如呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难时可能有癌变。如果突然增大，出现疼痛，那么可能是甲状腺囊性腺瘤囊内出血。

3 甲状腺癌：少见。甲状腺癌中最常见的是甲状腺乳头状腺癌，占60%，处理如及时得当，预后很好。甲状腺滤泡状癌，占20%，预后较好。甲状腺髓样癌，少见，占5%，预后较差。甲状腺未分化癌，少见，占5%，预后差,还有其他的癌肿如淋巴瘤等占5-10%。癌的特点是，生长迅速，肿块质地硬，边界不清，移动差，往往会出现压迫症状，如呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难等，并且还会出项周围的淋巴结肿大。甲状腺激素T3，T4没有大的变化，促甲状腺激素不低或稍高。B超可见低回声结节，边缘不规整，无明显包膜，血流丰富，有细小或粗大的钙化强回声等。

4 炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以出现结节。急性化脓性甲状腺炎有红肿热痛的炎症表现。亚急性甲状腺炎有上感病史，随后出现甲状腺部位的疼痛。慢性淋巴细胞性甲状腺炎病史长，往往伴有甲状腺功能减退，基础代谢率和I131吸碘率降低可帮助鉴别，鉴别困难的可采用细针穿刺病理学检查。

甲状腺结节的处理

1 较大的结节出现压迫症状，如呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难等时，一般需要手术治疗，因为内科治疗无效。

2 结节较大影响外观，一般需要手术治疗。

3 小于1cm的甲状腺结节一般不需要外科处理，可以随访观察。小于1cm的甲状腺结节如伴有以下情况：⑴颈部有放射线照射史，⑵有家族甲状腺癌的病史，⑶B超有低回声的实性肿块或者伴有淋巴结肿大等。则需要进一步检查和评估，

4 大于1cm的甲状腺结节，则需要进行检查和评估，项目如下：

⑴ 先做促甲状腺激素（TSH）检查，如降低，应做核素扫描，如果为高功能结节（也就是合并甲亢的结节），直接予以手术切除。

⑵ 穿刺细胞学检查：如果是恶性或可疑恶性，建议直接手术。如果为良性则随访观察，随访时医师可以用触诊和用B超检查来观察结节的是否有增大等变化，在观察的1-2年内，如果结节增长明显（即超过原来体积的50%）则行再次穿刺细胞学检查，如果是恶性或可疑恶性，建议直接手术。如不能确定也建议手术，如果仍为良性，但是有压迫症状和影响外观也考虑手术，如果没有压迫症状和影响外观继续观察。穿刺证实的良性结节如果在随访观察的1-2年内肿块没有变化则以后每2年左右随访一次。

    首次穿刺细胞学检查如果不能确定建议再次穿刺，再次穿刺结果是恶性或可疑恶性，建议直接手术。再次穿刺仍不能确定则手术，也可再严密观察一段时间。如果再次穿刺是良性，按前面讲的方法处理。有个特殊情况：穿刺如果是滤泡状腺瘤，继续行核素扫描，如为冷结节，手术。如为热结节，观察。

⑶  多发性结节，做促甲状腺激素（TSH）检查，如降低，应做核素扫描，如果为高功能结节（也就是合并甲亢的结节），直接予以手术。其他情况穿刺，穿刺时应穿刺大的结节，或是B超下疑为癌的结节，根据穿刺结果按以上方法处理。

5 穿刺细胞学检查为诊断甲状腺结节最准确的方法，在美国的甲状腺结节处理诊治指南中对结节都是先要穿刺再考虑手术，但是在我国由于条件所限，有时无法做到。所以有以下情况时考虑恶性可能性大，也可以直接手术。

 ⑴有家族甲状腺癌的病史，⑵ 颈部有放射线照射史，⑶ 肿块增大迅速，肿块质地硬，边界不清，移动差，出现压迫症状，如呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难等，⑷B超可见低回声实性结节，边缘不规整，无明显包膜，血流丰富，有细小或粗大的钙化强回声等或者伴有淋巴结肿大等。