1．麻醉局部浸润麻醉。二般多用2％普鲁卡因或利多卡因，或4％阿替卡因，唇颊侧在手术区龈颊移行部作浸润麻醉，腭侧行门齿孔或腭大孔阻滞麻醉。乌鲁木齐市口腔医院口腔特诊科梁照忠

2．消毒嘱患者在术前用0．12％氯己定含漱，清洁口腔。口腔周围皮肤用75％酒精消毒，铺消毒巾。术者戴无菌手套。

3．标定手术切口的位置首先用牙周探针检查牙周袋情况，然后标出袋底位置，据此确定切口位置。

袋底位置的标定，可用印记镊法，也可用探针法。印记镊法：将印记镊的直喙(无钩的一端)插入袋内并达袋底，弯喙(有钩的一端)对准牙龈表面，夹紧镊子，使两喙并拢，弯喙刺破牙龈形成一个出血点为标记点，该出血点与袋底位置一致。探针法：用探针探查袋的深度，在牙龈表面相当于袋底处用尖探针刺入牙龈，形成出血点，作为印记。

图14-1牙龈切除术的定点

(1)用印记镊将袋底定位 (2)侧面观，示印记镊平直端伸至袋底，带钩的一端从牙龈表面刺人 (3)从定点的根方1～2mm处作切口，与牙面成45。角外斜在术区每个牙唇(舌)侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切El的依据。切口位置应位于此连线的根方1～2mm。如果牙龈组织较厚，切入点可位于更根方一些。

4．切口使用l5号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45。角，在已定好的切口位置上切人牙龈，直达袋底下方的根面，应避免暴露牙槽骨。作连续切El切除牙龈，使龈缘成扇贝状外形。然后使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切人，将牙龈乳头切断。

切人的角度可以根据牙龈的厚薄适当调整，如牙龈较厚，可减小切入的角度。切龈时必须一次切到牙面，切忌反复切割损伤组织而使龈缘呈锯齿状，并避免残留牙龈组织，否则不利于组织愈合。

切口可以是连续的，也可逐个牙分别间断地切除牙龈，但此时要注意相邻牙龈切11的连接及龈外形的连续。选择连续切口还是间断切口，可根据术区各牙牙周袋底位置深浅是否一致来确定。

5．用龈上洁治器(常用宽背镰形洁治器或Ba11刮治器)刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理性肉芽组织、及病变的牙骨质。

6．修整牙龈用小弯剪刀或龈刀，修剪创面边缘及不平整的牙龈表面，使牙龈形态与牙面呈45。角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。

7．生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。

8．术后处理可用0．12％氯己定含漱剂，每El 2次，每次l5ml含漱l分钟。2，1小时内手术区不刷牙，可进软食。一般不用内服抗菌药。5～7 It复诊，除去牙周塞治剂。若创面较大，尚未愈合，必要时可再敷牙周塞治剂l周。