2011年12月,接收了1位特殊的小患者,该患者年仅1.5岁,车祸导致患儿枢椎骺滑脱,压迫颈脊髓,导致患儿呼吸抑制、四肢肌肉力量减弱,患儿辗转多家医院治疗,医生考虑患儿年龄小、受损部位特殊,属于极为罕见的外伤,治疗棘手,一不小心就会导致高位脊髓压迫引起呼吸、心跳停止危及生命,面对如此复杂的疾患,很多医生都束手无策,患儿家属经多方打听几经周折终于转至我院。内蒙古自治区人民医院脊柱外科贺永雄
患儿入院后医生即刻行枕颌带牵引治疗,患儿呼吸功能随即改善,打呼噜声音明显减轻,随后为患儿从北京专门定制了颅骨牵引弓及Halo氏架,颅骨牵引弓牵引复位满意后后行Halo氏架外固定。
患儿牵引弓牵引 患儿Halo氏架固定
患儿家属考虑患儿年龄小、治疗风险大,在Halo氏架固定稳定后带患儿到我院贺永雄主任的导师(我国颈椎外科鼻祖)―上海长征医院贾连顺教授处就诊,贾教授拟定给患儿行手术治疗,但经过讨论后认为患儿麻醉困难、风险大,手术固定困难,决定还是行Halo氏架固定保守治疗。但是患儿目前仅为1.5岁,枢椎齿凸和基底骺软骨需要4-5岁才能骨化闭合,这就意味着患儿需要佩戴Halo氏架2.5-3.5年,这对患儿和家属来说从精神上和肉体上都是巨大的创伤和痛苦。
患儿家属得知这样的结果后仍不放弃,经咨询北京等多家知名医院专家未果后再次入我院希望得到更进一步治疗,因此经过仔细分析研究制定了手术治疗方案。
2012年1月11日,在儿科积极配合下麻醉科顺利进行了麻醉,将成人治疗颈椎管狭窄的微型钢板及螺钉作为该患儿寰枢椎固定的微型钉板系统经寰椎侧块及枢椎椎弓进行固定,然后在后方植入(异体骨+DBM+自体骨髓)混合植骨材料进行植骨融合,手术在紧张有序的进行了1个小时后完成,术后X线透视固定坚强可靠,看着这么小的患者成功的进行了手术医生们像在欣赏自己亲手完成的一件精美的小工艺品一样,无不为此欢呼雀跃。
术前X线 Halo氏架固定后X线 术后X线
此例手术由于患儿年龄极小,发病率很低,受伤部位高,对患儿影响极大,随时有生命危险,枢椎骺软骨尚未骨化完成,治疗极为困难,由于年龄小尚无相应的固定材料,自体取骨困难,创伤大。经文献检索,我们制定的利用颈后路微型钢板螺钉行寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉固定结合异体骨+BDM+自体骨髓治疗1.5岁患儿枢椎骺滑脱的方案尚属国际首例。至今,此例手术为近3年来开展的第三例国际开拓性手术。第一例为2009年国际首例开展寰椎后弓交叉螺钉内固定手术,第二例为2010年开展的下颈椎椎板螺钉内固定手术。这标志着我们颈椎外科技术再次走上国际领先的舞台。
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