ASIA,全称American Spinal Injury Association,美国脊髓损伤协会。ASIA,脊髓损伤国际标准神经学分类,即对脊髓损伤患者的神经平面进行评定。评定分成感觉、运动两大块,左右两侧分开评,并规定神经平面为运动/感觉平面中的最低平面,如运动C5,感觉C6,那么神经平面C5。内蒙古自治区肿瘤医院骨科王东升
运动的评定,常用的是10块关键肌,即量表左侧的部分,上肢5块,分别为C5:肘屈、C6:腕伸、C7:肘伸、C8:指屈、T1:小指外展;下肢5块,分别为L2:屈髋、L3:伸膝、L4:踝背伸、L5:拇伸、S1:踝跖屈。每块肌肉评分按第二张表最左侧的计分方法来,也就是简单的0-5级肌力评估(就是0,1,2,3,4,5级,没有+,-号),1级1分,所以,每块肌肉满分5分,上下各5块,左右分开评,故上肢左右10块共计25*2=50分,下肢同理也是满分50分。关键肌肌力达3级及以上的最低平面定为运动平面。另外还要在10块关键肌下方写明“有无肛门随意运动/收缩”)。除此之外,还可附加评估:膈肌、腹肌和内收肌的肌力。
感觉的评定,常用的是28个关键点(也就是相应神经支配的皮节中的某一点),即量表右侧的图。根据ASIA的建议,对SCI患者进行神经平面分类时通常第一步先评感觉(具体原因在介绍AIS时介绍)。感觉包括两块:轻触觉、针刺觉。每种感觉评分满分2分(0分:感觉丧失;1分:感觉受损/减退;2分:正常;NT:无法检查),左右分别评定,故轻触觉满分28*2*2=112分,针刺觉也是112分。另外还要写明“肛周感觉存在与否”,在每种感觉总分上面一栏。除此之外,还可附加评估:食指和大脚趾的本体感觉(位置觉)和深压感觉。
评完运动感觉平面,填写第一张表下方的横方框里面的内容:将感觉运动平面左右填写清楚,根据S4-5有无感觉或运动判断完全性、不完全性损伤(只要骶部有感觉或运动都是不完全性)。部分保留区(zone of partial preservation),只有在完全性损伤时才填写,是指神经平面以下运动/感觉有所保留的区域,若有保留的话,写在方框最右方表格,分感觉、运动、左右都填。然后判断AIS。
AIS(ASIA Impairment Scale,ASIA 损伤量表),具体的分级标准在第二页的图片里有介绍。
AIS A-完全性损伤,骶部(S4-5)无任何感觉或运动;
AIS B-(感觉)不完全性损伤,神经平面以下有感觉无运动,并且包括骶部(S4-5);并且可进一步分B-1(有轻触觉),B-2(有针刺觉),这和判断预后有关,B-2比B-1要好。
AIS C-不完全性损伤,神经平面以下有运动功能,并且神经平面以下一半以上关键肌肌力小于3级。
AIS D-不完全性损伤,神经平面以下有运动功能,并且神经平面以下至少一半关键肌肌力大于等于3级。
AIS E-正常。所有感觉、运动都正常。(一般在后续检查中出现,若脊髓损伤一开始评估就到E级,那么不适用于用AIS评)
另外,还有附加的临床综合征得选择,包括中央索综合征、半切综合征、前/后束综合征、圆锥综合征、马尾综合征。具体内容下次说明。
第二页表最右侧是其推荐的评定顺序:1.先判断左右侧的感觉平面;2、再判断左右侧的运动平面,如果损伤区域无相应肌节,那么运动平面和感觉平面一致;3、判断神经平面(1/2步骤中的最低平面);4、判断完全性、不完全性损伤,若肛周“随意运动与收缩”为“No”且“S4-5感觉得分=0”且“肛周感觉=No”那么就是完全性;5、最后判断AIS分级,方法见上。
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