前言

       作为20世纪外科学科技发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创伤外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评价。以下是常见的胆石病常见问题与解答，希望能帮助患者释疑解惑。贵州医科大学附属医院肝胆外科左石

1、 胆囊是什么？胆汁从哪里来？有什么作用？
答：胆囊是一个附着于肝脏下面开口肝外胆管的梨形结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化。

2、 胆结石是怎么形成的？
答：胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位、生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙。

3、 胆管结石有什么危害？
答：生长在胆囊以外的胆管内的结石，叫胆管结石。在肝内的叫肝内胆管结石，在肝外的叫肝外胆管结石。胆管结石可以发生于胆管内，也可以从胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸；有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，引起化脓性胆管炎。此外，还可以引起胰腺炎和胆管癌。

4、 胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失了是否就不用治疗？
答：结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么 就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。

6、 胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热？
答；胆汁是有肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。

7、 胆结石是否必须治疗？
答：严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在，有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。

8、 得了胆囊息肉是否一定要治疗？
答：胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3MM，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉 是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌 44变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大 小不等，超过10MM易癌变，应特别警惕。有以下情况要 及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8MM；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除的出现，使得胆囊息肉癌变的发生明显减少。

9、 胆囊会产生哪些病变？
答：胆囊是一个容易得病的结构，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。

10、 哪些人容易患胆囊结石？
答：国内外作过大量流行病学调查，发现以下人群易得胆囊结石：
(1) 女性；
(2) 年龄超过40岁
(3) 肥胖者
(4) 家族中有胆囊结石者
(5) 高脂饮食者
(6) 有肝脏病变者
(7) 早餐禁食者
(8) 口服避孕药者

11、 胆囊结石有哪些危害？
答：胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，少部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或
者胆囊管，则可以引起刀割样疼痛，假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止血供，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔，有的可以破到肠腔，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻（产生黄疸）。

12、 胆囊慢性炎症如果没有结石怎么办?
答：胆囊慢性炎症分两类，一类是伴结石的，一类是不伴结石的，称为无石性胆囊炎，它可能与变态反应或微生物感染有关，也可能是肝炎的一部分，临床表现主要为上腹腔胀、隐痛，进食油腻食物症状加重，有的症状可以较重，经常发生，影响日常生活。尽管没有结石，解决这一问题的唯一办法是切除胆囊，原因是药 物治疗效果不好，而且胆囊壁的慢性炎症过程是不可逆转的。

13、 治疗胆囊结石有哪些方法？
答：治疗方法分两大类：一是保留胆囊的治疗方法，如中药排石，中西药物溶石、冲击波碎石排石；另一类是切除胆囊的方法，如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。第一类方法目的是保留胆囊，但是缺点是治疗 效果太差，而且容易重新长出结石，第二类方法虽然有一 定创伤，但是治疗效果可靠，没有结石复发之缺点。

14、 治疗胆囊结石最好的方法是哪种？
答：一个理想的治疗方法应当具备以下条件：
(1) 对人体没有损伤；（2）保留胆囊功能（3）效果可靠；（4）结石不再复发，但是迄今还没有具备上述条件的治疗方法，目前大家比较公认 的是腹腔镜胆囊切除，因为保留胆囊就意味着必然要复发，在没有解决这一难题的前提下，只有这个方法接近上述条件，它对人体损伤很小，效果几乎100%，胆囊结石不可能再发。

15、我非常希望保留胆囊，什么情况下能满足我的要求

答：对每一位胆囊结石病人，我们有义务倾听他或她的个人愿望，首先看是否有保留胆囊的要求。如果有，那就要用客观的检查来了解胆囊的功能状态和结石的性状，以此对胆囊的保留价值和复发的可能性做出判断。向病人说明保胆取石的利弊。如能满足保胆的条件，那么就应该尽量满足病人的需要并指导预防结石再生的方法。但是，对于那些胆囊已没有功能或功能已经基本没有的病人或结石复发可能性非常大的病人（如多发结石或泥沙样结石）或曾经有胰腺炎或怀疑有胆管结石者，则应当选择手术切除。首要条件：最好是单发结石；胆囊功能良好，之前无剧烈发作。

16、 胆囊切除后对人体有什么影响？
答：首先，胆囊是一个有用的辅助器官，但是实践证明它并非是不可缺少的，只有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变，调节饮食和适当调节肠道功能在1-3个月内恢复；其次，我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊，结果是治好疾病，改善病人营养，提高了生活质量，综合效果是利大于弊。最后，一百多年的临床证明胆囊切除对人体不会造成严重影响。

17、 胆囊切除以后饮食需要注意点什么？
答：在术后近期内应当进食低脂易消化食物，随着胃肠功能恢复，以后可以放开限制，只要你想吃，任何东西都可以。有一种错误的观点，认为胆囊切除以后，不能进食脂类或高蛋白食物，这是没有科学依据的。但是，如果你还有其它问题，需要调节饮食结构，那么原来的方案无需更 改。

18、 胆囊切除手术后有一段时间出现腹泻，什么原因造成的？
答：有一部分病虽然临床症状较重，但胆囊功能没有完全丧失，对胆流有一定调节作用，胆囊切除后，在消化间期胆汁直接流入肠道，引起肠运动加快，导致大便次数增多，这种情况随着肝肠之间协调性改善会很快恢复正常。

19、 胆囊切除后仍然感到上腹部疼痛， 为什么？
答：胆囊切除以后症状大多会消失，但也有一部分病人仍 然有症状，这是因引起上腹部疼痛或其它症状的原因，除胆囊结石外，还有慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝屈综合症等，这些病理状态可以与胆囊结石并存，所以胆囊切除后，原来的症状可以持续存在。如果遇到这种情况，就需要作进一步检查，不要一味只想到胆囊问题，以免贻误诊断。

20、我胆囊内查出一枚一公分大的结石，可以吃中药排出吗？
答：想法是好的，但实际上这是不可能的，因为结石要从胆囊排出必须具备二大条件，一是胆囊有很好的收缩功能，二是结石外径比胆囊管和胆总管小。正常情况下，胆囊管内径只有2-3mm,胆总管内径为6mm，加上胆囊结石病人 的胆囊往往功能不好，所以排出结石是很困难的。你的结石有10mm，比胆囊管大3倍，所以不要作排石治疗，否 则浪费钱。

21、哪种结石可以吃药溶解？
答：的确，有极少数胆囊结石可以通过服药溶解，但条件十分高。要求：（1）胆囊功能基本正常；（2）结石为纯胆固醇性的；（3）结石不大于10mm；（4）坚持1-2年服药。即便如此，也只有8-10%完全被溶解。但是只要一停药，结石又会长出来，所以治标不治本。

22、有一种方法是将结石打碎，然后排出来。这种方法可靠吗？
答：从道理上讲，将结石打碎有利于排出，这是发明冲击波碎石机的目的所在。但是国内外医学专家治疗几百万例的结果却很不满意，原因何在？首先，胆囊结石不容易被击碎，大于15mm的结石的碎石功效很低；其次，即使结石被击碎，但是大多数无法小到可以排出的地步；再者，临床上胆囊结石治疗真正有效的标准是全部消除结石，只要留下一颗，就不算治疗成功。最后，碎石过程以及结石排出过程都可以引起并发症。这种方法在80年代后期曾盛行一时，现在已经淘汰。

23、可不可以在腹壁上开一小孔取出结石呢？
答：可以。这种方法叫经皮胆囊取石术，有两种方法，一种B超导向下穿刺胆囊，然后逐步切开腹壁，放入一公分外径的管子，再经过管子取出结石；另一种方法是直接在腹壁上切开1-2公分，然后分离到腹腔，找到胆囊，再在胆囊U切一小口取出结石，这种方法的优点是效果比较肯定，而且对结石的大小数量、成份没 有特殊要求。它的缺点是对腹壁有损伤，且有污染腹腔的可能，部分病人可能有结石残留，结石的复发率很高。自从有腹腔镜胆囊切除术，这一方法使用越来越少。但是对年龄较大，结石为数不多者，仍不失为一种选择。

24、腹腔镜胆囊切除术是怎么一回事？
答：剖腹胆囊切除是将腹壁切开后，直接在肉眼观察下进行手术，切口一般在15-20cm，医生手持器械进入腹腔进行各种操作。但腹腔镜胆囊切除，顾名思义，医生不是用肉眼观察腹腔，而是通过1cm粗的腹腔镜将图象转移到电视屏上看着电视手术，这样一来，医生只要在腹壁上打3-4个小孔（一般在0.5-1cm），插入特别的器械，将胆囊切下，然后从腹壁小孔取出。所以这个手术又叫电视腹腔镜手术，俗称“小孔胆囊切除术”。

25、腹腔镜手术有何优点？
答：它的优点很多，归纳起来有：（1）切口小、损伤轻、术后恢复快，一般当天可以下床，次日能进食，1-3天可以出院，7天可以恢复日常活动(2)术中视野清楚，同时可以对其它脏器进行观察；（3）操作者双手不进腹腔，对其它脏器干扰少；（4）术后不留明显的疤痕，不影响外观。最后也是最重要的，由于切除了胆囊，这种结石不会再发。

26、 如果同时存在胆囊和胆管结石怎么办？
答：从危害性来讲，胆管结石比胆囊结石更重要，是处理的重点，通常考虑作剖腹胆道探查，顺便切除胆囊。但是对部分条件比较好的病人，如胆管结石为单枚或为数不多，估计结石未嵌顿，可以用胆道镜取出，那么就可以在腹腔镜下同时解决这两个问题。

27、B超查出结石多年，但只有上腹部隐痛，腹胀和消化不良等症状，这与结石有关吗？
答：这有三种可能性：一是由胃肠道病变或胰腺炎病变引起；二是胆结石引起；三是两种情况同时存在。特别值得强调的是，不能仅以胆绞痛的存在与否，来确定结石是否引起症状。因为胆囊结石的临床症状来自两个方面：一是来自结石梗阻胆囊管，引起典型的胆绞痛；二是来自胆囊壁慢性炎症，表现为类似肠道的症状。实际上大部分胆囊结石病人都有这些不典型表现。

28、胆结石手术后一定会复发吗？
答：对胆囊结石来讲，只要将胆囊切除，就不会复发，但如果只去除结石而留有胆囊，复发是必然的。对于胆总管结石，尤其是来自胆囊结石，如果对胆总管的破坏不严重，或时间不长，治疗后也可以不复发。但是，大部分病人往往治疗不及时，等到胆总管明显破坏后再手术，就容易复发。对于肝内多发结石来讲，如果结石同部分肝一起切除，则这一区域结石不再复发，如果仅仅去除结石，复发也是必然的。总而言之，只要结石的生长场所不去除，就会再生结石。

29、胆结石为什么会引起胰腺炎？
答：胰在胃的后面，主要作用是生产消化蛋白质、脂肪和淀粉的酶，这些酶溶解在胰液里，通过胰腺管道排到肠里，消化食物。极大多数情况下，胆管与胰管先汇合在一起再进入肠道。如果开口阻塞，胆汁就可能逆流到胰腺内，激活胰腺中消化酶，使胰腺发生“自身消化”，从而引起胰 腺炎，这叫做胆源性胰腺炎。

30、 胰腺炎的原因是什么？能够预防吗？
答：最常见的原因是胆结石阻塞或刺激胆管与胰管的共同开口，其它还有酗酒、暴饮暴食。所以一方面要注意生活规律，不酗酒，不暴饮暴食，更重要的是得了胆结石要及时治疗。值得指出的是，得了胆囊多发性结石，千万不要随便进行排石治疗。

31、 胆结石会对心脏有影响吗？
答：虽然胆囊与心脏位置相距甚远，但是人是一个整体，可谓“牵一发动全身”，由于胆囊与心脏都受相同的神经支配，有时胆囊内高压或剧烈疼痛可以通过神经反射引起心脏血管收缩，减少心脏血供和引起心律改变，如果病人原来心脏就有问题，比如冠心病，那么就有可 能诱发或加重心脏疾病，临床叫做“胆心综合症”。如果存在这种情况，为了安全，更应在病人年龄不太大，身体条件好的情况下，尽早治疗胆囊结石。

32、 心脏有病可以做腹腔镜胆囊切除吗？
答：随着麻醉水平的提高，外科创伤的减轻，绝大多数情况下，即便有心脏问题，仍可作胆囊切除。但病人如果有明显的心功能衰竭或有影响血液动力学的心律紊乱，则应在这些问题改善后进行。腹腔镜的出现，使得心脏病患者的胆囊切除更加安全。

33、糖尿病患者做腹腔镜胆囊切除安全吗？
答：只要糖尿病所引起的并发症得到适当控制，几乎所有糖尿病患者都可以安全地进行腹腔镜 胆囊切除。过去最担心的是切口感染，由于腹腔镜胆囊切除术只用3-4个小孔，所以这一问题可以不必担心。

34、 高血压病人可以做腹腔镜胆囊切除吗？
答：高血压病有轻重之分，如果没有严重心脏、肾脏和脑血管并发症，只要血压控制在正常水平偏上，做这种手术是安全的。实际上腹腔镜手术本身的创伤是很小的，只要其它脏器能够承受麻醉的影响，根本就没有问题。

35、 腹腔镜胆囊切除有禁忌症吗？
答：同其它手术一样，腹腔镜胆囊切除也有禁忌症，如严重的心肺疾病，凝血机制障碍，同时伴有肝内外胆管结石，怀疑癌变，反复慢性胆囊炎急性发作伴高热，怀疑腹腔内广泛粘连等。但是禁忌症是相对的，随着技术水平的提 高，许多禁忌已被突破，如.萎缩性胆囊炎，急性发作的坏疽性胆囊炎，以往有腹部手术史的腹腔内粘连，甚至胆囊与结肠形成的内瘘，都有可能用腹腔镜来完成。

36、胆囊切除后我能否与正常人一样工作吗？
答：你必须树立这样一种信念，既然切去了一个有病变的胆囊，就一定比原来更加健康。不少病人做了手术，会在心理上产生不如别人的想法，这是非常错误的。请记住这句名言：只要你认为自己有病，你就会有病，只要你认为自己健康，你就会更加健康。所以，只要你得到了合理的治疗，不必担心工作问题。当然真感到某处不适，可以请医师再检查一下，一般轻微不适总会有的，过一段时间就会恢复，不必有心理负担。

37、 腹腔镜胆囊切除术前要做什么准备？
答：只要做一些常规术前检查就行。如果第二天上午手术，只须当日晚餐后禁食，无需作肠道准备，术前也无需插胃管。一般不备血，这是与传统剖腹手术有很大区别的。

38、 腹腔镜胆囊切除术后要注意些什么？
答：术后6-8小时，就可以自己或在家人的帮助下起床大小便，不要依赖便盆，次日就应下床活动，进食流质或柔软易消化的食物，不必等到肛门排气才进食。术后会有穿刺孔轻度疼痛，一般可以忍受，如果比较敏感，可以用止痛剂。总之，术后应该争取早点恢复日常活动，应当忘掉传统的做法。

39、 胆囊切除后不久发现胆总管结石，是不是复发？该如何处理？
答：不是！复发指的原来长结石的部位又重新长出结石。发现胆总管结石有两种可能：一是胆总管本来就有原发结石，二是手术前结石从胆囊排到胆总管。因为胆总管下端为肠道掩盖，B超可能看不清楚，所以既使漏诊也非B超医师失职或技术水平问题。好在这种情况发生率不到1%。因此关键是早发现早治疗。

40、 如果胆囊结石与慢性胃炎都存在，怎么办？
答：这两种病可以有相同的临床表现，如果有典型的胆绞痛，当然是先作胆囊切除，再治疗胃炎。如查症状不典型，则使人举棋不定。正常的思路仍然应该解决胆囊问题，再治疗胃炎。因为胆囊结石的治疗是立竿见影的，切除后仍有症状则可能系胃炎所致，应当集中力量治疗胃炎，切除胃的代价远较切除胆囊为大，长期药物治疗很难确立其效果，因为治胃的药对胆囊无效。

41、 天气会影响腹腔镜胆囊切除的效果吗？
答：一点也不影响。天热容易发生切口感染，这是很自然的想法，但对现代医学来说，这是不正确的。现代的无菌条件，病房的空调环境加上腹腔手术本身戳孔很小，所以极少发生感染。

42、 腹腔镜胆囊切除这种方法安全吗？
答:一项医疗技术是否安全是由多方面因素决定的,如病人的年龄和重要器官的功能状态,胆囊的病理变化,医生的经验和技术水平,以及医院的管理和装备水平等. 胆囊切除术已有116年历史,实践证明这是治疗胆囊结石最有效的方法,其总体安全性是很高的.腹腔镜胆囊切除术的出现,无疑在发展趋势上进一步提高了安全性.但是任何一项新技术的应用,都有一个学习和成熟过程.在开展此项技术的早期阶段,术中术后出血,胆道损伤及周围脏器损伤等,发生比例较高,但随着例数的增加,逐渐减少,乃至不发生。所以.对病人来说,关键是了解和寻找自己充分信任的医生并听从医生的建议在最适合的时机进行手术。

43、 东方医院在胆石治疗方面有何特点？
答:东方医院在胆石治疗方面具有非常显著的特点:(1)传统治疗方法与现代治疗方法相结合。我们既反对无视胆囊功能的盲目胆囊切除，也 反对无视胆囊病理变化和并发症的无知的非手术疗法。（2）个体化治疗方案。本中心不仅拥有常规腹腔镜胆囊切除术，还创用了迷你腹腔镜胆囊切除术、无异物腹腔镜胆囊切除术和隐形腹腔镜胆囊切除术，可以根据病人的具体情况制定最佳的治疗方案（4）人性化服务。术前详细客观地分析病情，制定最佳手术方案。并向病人及其家属说明实施的治疗方法的优缺点，术中可能发生的问题以及可能采取的对策。术中在充分评估的基础上，做到精心精细精确和损失最小化。术后采取有效办法使病人尽快康复。病人出院后可以随时与我们联系，享受及时的优质服务。

44、 除了胆囊，腹腔镜还可以用于其他手术吗？
答：可以肯定地说，几乎所有腹部手术都能用在腹腔镜辅助下用微创的方法来完成。除胆囊外，本中心还开展：（1）颈部无瘢痕内镜甲状腺手术；（2）胃底折叠治疗胃食道反流；（3）腹腔镜胃控容治疗肥胖症；（4）腹腔镜腹壁及腹股沟疝修补；（5）腹腔镜结直肠癌切除术；（6）脾切除术；（7）腹腔镜阑尾切除术；（8）内镜副乳肿块切除术；（9）内镜乳房良性肿块切除术；（10）腹腔镜小肝癌切除术；（11）肝囊肿开窗术，等等。

45、腹壁无瘢痕手术：微创外科新的热点

我们从2007年5月开始尝试另一项腹壁无瘢痕手术：经脐入路腹腔镜手术的研究工作。在动物实验的基础上，在国内首先用这种技术进行了肝囊肿开窗引流术、腹腔探查和阑尾切除术。经过两年多的努力，我们对器械和技术不断进行了改进，成功开展了经脐入路腹腔镜胆囊切除手术。术后脐部伤口愈合后，看不出任何做过手术的痕迹。

     经脐入路腹腔镜手术，是利用肚脐这样一个人体天然皱褶部位置入腹腔镜和特制的手术器械进行操作。腹腔镜连接一个摄像装置，手术组医生看着显示屏上腹腔内的图像进行手术。切除的胆囊从肚脐切口取出后，把肚脐的切口按原样缝好，这样就看不出来做过手术了。这种技术不仅是好看，而且由于腹部没有其他穿刺孔，患者创伤更小，手术后疼痛更轻，能更快的恢复正常的工作和生活。我们建立的这种技术和经自然腔道手术相比，技术难度和手术风险都大为降低。

     目前世界上经脐入路腹腔镜手术技术研究发展很快。不少人不仅用这种技术切除胆囊，而且还尝试了切除结肠、脾脏，做减肥手术。相信不久的将来，这项技术必然会得到更为广泛的应用，成为微创外科领域的一颗新星。

总结

      如果您患了胆石病，希望以上有关胆石病的系列问答能给您一个全面、满意的答复。对该疾病的发生、诊断及治疗有一个基本的认识。如仍然存疑，也可以联系我们，真诚地愿意协助您做出一个正确的选择，为您排忧解难。

                                                                                             （此文转自上海东方医院朱江帆教授）