患者，女，49岁，因“皮肤巩膜黄染伴发热10天”入院。贵州医科大学附属医院肝胆外科朱海涛

既往史：14+年前于当地医院确诊“1.胆总管囊性扩张症。2.胆总管下段闭锁”。并接受“胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术”。2+年前于某医院确诊“急性重症胆管炎”予住院治疗症状好转后出院。

辅助检查

我院上腹部B超检查提示：1.肝内胆管扩张。2.肝门区域结构紊乱。

上腹部CT平扫：1.肝内胆管扩张。2.肝门区组织结构紊乱。

上腹部CT增强：胆肠吻合口占位征像

治疗方案

患者目前腹痛、黄疸、高热，血压低，血象、黄疸指数及转氨酶指标均明显升高，影像提示肝内胆管扩张，考虑急性重症型化脓性胆管炎（梗阻性），因病情危重，不宜急诊开腹手术。遂急诊行经皮肝穿刺胆管造影+内外引流管置入胆管引流术减黄减压治疗，PTCD引流管引出脓性胆汁，同时抗感染、护肝等支持治疗。结合患者病史、体征及辅助检查，梗阻性黄疸原因考虑为：吻合口狭窄、结石、癌变？手术指针明确，予完善术前准备后行“剖腹探查术”，结合术中情况决定具体术式。

手术方案

手术方式：剖腹探查术、腹腔粘连带松解术、胆肠吻合口肿瘤切除术、肝总管空肠吻合术。

麻醉方式：全身麻醉

术中诊断：1.胆肠吻合口癌变。2.肝内胆管结石。3.胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术后。

手术时间：3小时

术中出血：100ml

术中图片1：左右肝管汇合口

术中图片2：肝总管空肠吻合口

术中图片3：切除肿瘤

术中图片4：切除肿瘤

术中图片5：切除肿瘤

术中冰冻

术后病理

术后恢复

术后患者恢复顺利，无出血、胆漏、吻合口漏等并发症。