1.   
白癜风概述

1.1白癜风及其危害

白癜风(Vitiligo)是一种较为常见的皮肤病。康熙字典上说：癜，风斑片也，有紫白二种。由此我们可知癜就是紫色或白色的斑片。前面加一个“白”，那就更特异的指是白色的斑片。《周礼・玉篇》称风为“散也”，也就是说有扩散的特点。因此从名字上我们就可以知道，白癜风是一种白色的斑片，有时可以扩散。如果给白癜风一个科学解释，那就是白癜风是一种色素减少性疾病，后天性因素导致皮肤色素脱失而发生白色斑片，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症。贵州医科大学附属医院皮肤科卢彬

本病的特征是身体局部或者泛发的出现白斑，即不高起也不凹陷，表面无渗出也无鳞屑或结痂。患此病者自觉没有什么感觉，不痛也不痒。白癜风的本质是由于局部或者泛发性色素减少或消失。白癜风对人体健康没有重要影响，不会引起内脏器官的功能障碍，更不会引起患者的寿命缩短。但是特殊部位的白癜风对美容的影响较大，如面部，双手及其它暴露部位的白癜风。有时白癜风患者可能会因此而自卑，严重者造成社会交往障碍。对其他正常人而言，一般错误的认为白癜风比较恐怖，或者认为白癜风会传染，而造成对白癜风患者的不正确认识。这些都是不正确的。

1.2 白癜风的历史与现状

白癜风是一个古老的疾病。我国古代就有白癜风的记载，隋代的巢元方在其著名著作《诸病源候论》中提到：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
白癜风的英文单词vitiligo来源于拉丁语vitium或vitellus，公元一世纪。罗马医生Celsus在他所写的某一著作中可以开始使用vitiligo，这说明在古罗马时就已经有了白癜风。

到了现在，白癜风还是一种较为常见疾病。据美国的一项调查暗淡显示在病因的居民中，白癜风的患病率大致至少为1%。这也就是说100人中就有1人患有白癜风，这可真是百里挑一啊。丹麦也有一项调查，在丹麦人中白癜风的患病素为0.38%，其中男性为0.36%，女性为0.4%，男女的患病率差不多。我国的白癜风的患病率相对较低，但是缺少全国范围的调查研究。仅有局部的调查，如在苏北一些农村地区调查发现白癜风的患病率是0.09%～0.15%，即1000人中大致有1人患有银屑病，这就达到了千里挑一。另外还发现，在我国城市白癜风的患病率比家村的要高，需市白癜风的患病率达到了0.29%，具体原因不清。

//小贴士：

患病率：也称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。//

1.3 白癜风的发生原因与发病机制

虽然白癜风骚扰了人类数千年，可是迄今我们对白癜风的病因还是不完全清楚。近年来通过临床、组织病理、病理生理、遗传、生化、免疫等多方面的研究，虽然积累了不秒资料，但是还能不能完全解释白癜风发生的原因和其发病机制。现今有几种比较流行的常说，如遗传常说，自身免疫常说，黑素细胞自身破坏常说，神经化学因子学说等等。这些常说可以部分的解释银屑病的发生原因与发病机制，但是尚待进一步证实。

2.   
白癜风基础知识

2.1 黑色素细胞

2.1.1 皮肤结构

我们知道皮肤由外向内可分为三层，即表皮层、真皮层和皮下组织。表皮层又可以从底到上分为基底层，棘层，颗粒层，透明层和角质层。组成表皮的主要细胞是角质开U细胞(详细叙述请见银屑病基础知识章节)。

2.2.2 什么是黑素细胞

在表皮的基底层细胞之间，还有一种比较少的细胞，叫黑素细胞。该细胞的数目因身体部位不同而不同，而且在紫外线反复照射的后可以增多。我们都有这样的经验，夏天在太阳下晒的机会比较多，所以夏天的皮肤会相对较黑一些。而到了冬天太阳相对较弱，我们接触的紫外线也就相对较少，所以冬天的皮肤会稍白一些。这就是紫外线可以刺激黑素细胞生长的一个例子。很多人还会利有照射紫外线可使皮肤变黑的功能大晒日光浴。

2.2.3黑素细胞的功能

    从名字上我们大致可以猜出，黑素细胞可能是产生黑素。实际上黑素细胞就是具有合成黑素的细胞。黑素细胞有许多树枝状突起，因此黑素细胞就像一个多足的章鱼，它每一个“足”都会抓住一个或多个角质形成细胞。而且黑素细胞不仅仅的满足于抓住这些细胞，还会向这些细胞输送黑素。这种1个黑素细胞和多个角质形成细胞组成的结构叫表皮黑素单元。通过这种结构，黑素细胞产生的黑素不断的输送给了角质形成细胞，我们的皮肤也就相应的有了颜色。而且黑素能遮挡和反射紫外线，从而可以保护真皮及皮下结缔组织。

2.2.4 黑素细胞的分布

黑素细胞几乎分布于全向所有组织，但是最常见于表皮，毛囊，真皮，眼，血管周围，外周神经及交感神经干中。表皮内黑素细胞总数约为20亿个，在人体不同部位，黑素细胞分布也存在差异。面部，生殖器部位的分布密度比躯干处黑素细胞分布密度高。特别要注意的是黑素细胞分布无性别与种族差异。不要以为黑人的黑素细胞就多，而白人的黑素细胞就少，黑人与白人的黑素细胞数目差不多。也不要以为男人的黑素细胞比女人多，其实都一样。造成人种与性别肤色差异的原因是由于黑素的种类(详见下述)。

//小贴士：

    毛囊：在真皮乳头层里，毛根被内、外毛鞘包围，外毛鞘又被结缔组织细胞包围，形成口袋状，称毛囊。毛囊是包围在毛发根部的囊状组织，内层是上皮组织性毛囊，外层是结缔组织性毛囊，内层与表皮相连，外层则与真皮相连。毛囊由毛杆，毛凸，毛球，毛乳头，毛基质等部分组成。神经纤维末梢使毛囊具有感觉的功能，动脉和静脉毛细血管丛给毛囊提供血液。毛囊的最深处是位于角质层3-7mm的毛乳头，它含有神经和血管，向毛杆提供养分。

外周神经：是神经系统的外周部分，它一端与中枢神经系统的脑或脊髓相连，另一端通过各种末梢装置与机体其他器官、系统相联系。它同脑相连的部分叫脑神经，共12对；它与脊髓相连的部分叫脊神经，共31对。外周神经系统又可根据其功能的不同，分为传入神经和传出神经两种：传入神经（也叫感觉神经）为将外周感受器上发生的神经冲动传到中枢的神经纤维；传出神经（也叫运动神经）为将中枢发出的神经冲动传至外周效应器的神经纤维。传出神经又可根据其支配对象而进一步分为支配骨骼肌的躯体运动神经和支配内脏器官的植物性神经。植物性神经系统又分为交感神经和副交感神经两部分。

交感神经：交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部位于脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角。交感干位于脊柱两侧，由交感干神经节和节间支连接而成，可分颈、胸、腰、骶和尾5部分。调节心脏及其他内脏器官的活动。交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。//

2.2 黑素代谢

正常皮肤呈红、黄、棕、黑色，黑素起着决定性的作用。黑素细胞的数目，大小，分布及降解方式的不同决定了不同种族及部位皮肤颜色的差异。

2.2.1 黑素小体

由上面叙述我们知道，表皮黑素单位由一个黑素细胞和多个角质形成细胞组成。黑素细胞产生黑素以后会轮状给角质形成细胞。但是黑素细胞在把黑素送给角质形成细胞以前，它会打个包，就好比我们邮寄东西之前，会把一些东西打个包裹一样，这样不仅好托运，而且还不容易丢。黑素细胞把黑素打成的“包裹”叫黑素小体。在白人中，黑素细胞打的包裹比较小，也就是黑素小体的个头较小，并且排列比较拥护。但是在黑种人，或者棕色、黑色头发中，黑素小体的个头就相对比较大，并且也不聚集，比较分散。

2.2.2 黑素的种类

      黑素有两种，一种是优黑素，一种是褐黑素。优黑素呈黑褐色，不溶于水。而褐黑素颜色则较浅，呈黄色或红褐色，可能溶于碱性溶液。这两种黑素比例的多少也就决定了人肤色的不同。

2.2.3 黑素的生物学作用

    黑素的主要作用是防止紫外线对皮肤操作的主要屏障。同时，黑素合成可以增加人在火热气候下的热负荷，所以黑种人吸收阳光中的热量比白种人吸收的热要多出30%。另外黑素合成还可以妨碍皮肤中维生素D的合成，因此在营养不良的黑人儿童中佝偻病的发病率比其它人种要高。此外，黑素也是一种稳定的自由基，可以参与体内的一些氧化还原反应。

//小贴士：

自由基，机体氧化反应中产生的有害化合物，具有强氧化性，可损害机体的组织和细胞，进而引起慢性疾病及衰老效应。自由基在化学上也称为“游离基”，是含有一个不成对电子的原子团。由于原子形成分子时，化学键中电子必须成对出现，因此自由基就到处夺取其他物质的一个电子，使自己形成稳定的物质。在化学中，这种现象称为“氧化”。我们生物体系主要遇到的是氧自由基，例如超氧阴离子自由基、羟自由基、脂氧自由基、二氧化氮和一氧化氮自由基。加上过氧化氢、单线态氧和臭氧，通称活性氧。体内活性氧自由基具有一定的功能，如免疫和信号传导过程。但过多的活性氧自由基就会有破坏行为，导致人体正常细胞和组织的损坏，从而引起多种疾病。如心脏病、老年痴呆症、帕金森病和肿瘤。此外，外界环境中的阳光辐射、空气污染、吸烟、农药等都会使人体产生更多活性氧自由基，使核酸突变，这是人类衰老和患病的根源。//

2.4紫外线：

来自太阳辐射的一部分，它由紫外光谱区的三个不同波段组成，从短波的紫外线C到长波的紫外线A。紫外线根据波长分为：长波紫外线UVA，中波紫外线UVB和短波紫外线UVC。紫外线对人体皮肤的渗透程度是不同的。紫外线的波长愈短，对人类皮肤危害越大。短波紫外线可穿过真皮，中波则可进入真皮。在医学上常用到的紫外线有UVA和UVB(详细介绍请见银屑病章节)。

3.   
发病机制

虽然白癜风骚扰了人类数千年，可是迄今我们对白癜风的病因还是不完全清楚。近年来通过临床、组织病理、病理生理、遗传、生化、免疫等多方面的研究，虽然积累了不少资料，但是还能不能完全解释白癜风发生的原因和其发病机制。现今有几种比较流行的常说，如遗传常说，自身免疫常说，黑素细胞自身破坏常说，神经化学因子学说等等。下面我们就这些常说作一简要介绍。

3.1 遗传因素

白癜风有遗传背景，患者可以有阳性的家族史。国外学者报告为18.75%～38%，即如果家族中有人患者白癜风，那么下一代患白癜风的可能性大概有18.75%～38%。国内在统计发现家族中同时患白癜风占4.9%～15.6%，比国外低。这也同国内统计的患病率比国外低相一致。白癜风在一卵双生子中两个均可出现。因此有人提出，本病可能是伴有不同外显率的常染色体显性遗传病。

//小贴士：

一卵双生子：是指一个受精卵在胚胎发育的卵裂时即裂开为两个晶胚、再分别发育成的两个个体。一卵双生的两个个体，其遗传物质组成一般是相同的，因此，其生物学性状等一般也是十分类似或者说是相同的。

外显率：外显率是指某一基因型个体显示其预期表型的比率，它是基因表达的另一变异方式。

常染色体显性遗传：常染色体显性遗传，是指缺陷基因呈显性表达，50％的子女都有发病可能性的遗传性疾病。基因中只要有一个等位基因异常就能导致常染色体显性遗传病.常染色体显性遗传病其中有垂直传递.通常有以下几条规律：①受累者的父母中有一方受累；②受累者和未受累者所生的孩子中,受累和未受累的平均数相等；③父母中有一方受累而本人未受累时,他的子孙也不会受累；④男女受累的机会相等；⑤受累者子女中出现病症的发生率为50%。//

3.2 自身免疫学说

患者或家属有时合并其它自身免疫疾病，并且一些患者血清中含有自身抗体。某些学者研究研究发现白癜风可能是一处迟发型超敏发应的自身免疫性疾病。另外有的患者内服或外用糖皮质类固醇激素的效果比较好，这也间接证明了白癜风可能是自身免疫性疾病。总之，现有的发现与研究成果部分的支持白癜风是一种自身免疫性疾病，至少有自身免疫性的因素在白癜风的发病与进展中起了重要作用。但是，自身免疫性因素在白癜风的发病与进展中起了一个什么样的作用迄今还不清楚，有待于进一步的研究。

//小贴士：

自身免疫疾病：自身免疫疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。要确定自身免疫性疾病的存在一般需要根据：①有自身免疫反应的存在，②排除继发性免疫反应之可能，③排除其他病因的存在。

自身抗体：身抗体是指针对自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体。人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持，正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不发生反应。―旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身组织、成分为“异物”，而发生自身免疫反应，产生自身抗体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发生疾病，但如果自身抗体的滴度超过某―水平，就可能对身体产生损伤，诱发疾病。

迟发型超敏发应：又称为Ⅳ型超敏反应，属于超敏反应的一种。Ⅳ型超敏反应是抗原诱导的一种细胞性免疫应答。效应T细胞与特异性抗原结合作用后，引起的以单核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。此超敏反应发生较慢，通常在接触相同抗原后24~72小时出现炎症反应，因此又称迟发型超敏反应。此超敏反应发生与抗体和补体无关，而与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒性介质有关。

糖皮质类固醇激素：是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。即是我们俗称的激素。//

3.3黑素细胞自身破坏学说

白癜风的基本病变是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能，我们知道黑素细胞是产生黑素的，而黑素是决定皮肤颜色的。黑素细胞功能丧失，黑素就相应的减少甚至缺失，局部皮肤就出现了白色。因此国外一名学者Lerner于1971年就提出了黑素细胞自身破坏学说。他认为白癜风好发于暴露及色素加深的部位，这些部位的黑素细胞功能亢进，因此也会过度的消耗而出现早期衰退。这就好比一个人短跑比谁跑的都快，但是就只能跑100米，100米后就耐力不行了，而落在了最后甚至退场。

3.4神经化学因子学说

临床上常见白癜风对称性或按照一定规则分布，因此有人就提出神经假说。该学说认为某种神经化学物质增加会导致其周围的黑素细胞减少。有人还在该学说和黑素细胞常说的基础上进一步完善，认为自身免疫和神经化学因子假说是相辅相成的。在神经化学因子造成黑素细胞破坏之后，产生黑素细胞抗体，进一步引起自身免疫反应而导致局部白斑。这就好比车轮战一样，神经化学因子先上，对黑素细胞一顿暴锤，在黑素细胞已经快不行的时候，自身抗体又是一顿海扁。谁也抵挡不了这样的虐待啊，最后黑素细胞壮烈牺牲。

3.5 化学物质破坏学说

黑素细胞多舛的命运还没到此结束，在经历了神经化学因子暴锤和自身抗体的海扁之后，可能有几个命大身体硬朗的会存活下来。但是这个时候化学物质又来趁人之危了，研究发现某些化学物质对黑素细胞也有选择性的破坏作用。这某些化学物质不地道，单挑黑素细胞破坏(谁让人家黑素有伤在身呢，不然根本不把这些化学物质放在眼里)，从而使局部皮肤脱色。但并不是所有的黑素细胞都是软柿子，都会被某些化学物质欺负的不行，这也看人。只有那些本身有遗传生化缺陷的人，对这种破坏是敏感的，而一般不根本就不吃这一套。但是我们应该记住这不地道的化学物质是什么：最明确的是氢醌单苯醚，这种物质在一般用作橡皮手套中，但是许多的化妆品与美容品也含有，如用作脱色的脱色剂主要成分就是氢醌单苯醚。

总之，白癜风的形成可能不是单一因素起作用，可能是多方面因素综合作用的结果。医学工作者在白癜风的研究上取得了一些进展，并提出了一些学说，但是对于白癜风的确切病因与发病机制还不完全明白，需要今后进一步的研究。

4.   
症状与自然病程

4.1症状与分期

4.1.1 白癜风的症状

白癜风是后天发生的，并不是生来就有的。可于任何年龄段发生，无论是孩子还是成人，发生白癜风的可能性都有，据报道有刚出生3天就发生白癜风的婴儿。但是虽说如些，白癜风还是最常见于青年人，有人统计有大概50%的白癜风患者是在20岁以前发病的。

白癜风的临床症状就是白斑！这种白斑是由于苦色素的完全脱失引起的。白癜风的白色是一种特殊的瓷白色，或者说是乳白色。白斑边界清楚，其边界色素反而增加。这可能是机体的一种反应。上面所说的那些因素不停的破坏黑素细胞，它的弟兄们也急啊，也想上来帮帮忙，可是仅仅在边界围围观。白癜风不仅引起局部的皮肤变白，对该处的毛发也有影响。所以白斑这中的毛发严重时也成白发，有时也可正常。

头部的白斑边缘无色素沉着区，或仅有白发而看不出白斑。有时白斑中散在一些色素区成岛状，可以叫做皮岛。白斑的大小与形状不一，可发生于任何部位，但较常见于背部，手腕，前臂，面部，颈部，生殖器及其周围。有人发现白癜风的白斑好发于暴露部位和皱折部位。白斑少见于手掌和足底。有时候可能会因为机械性刺激，如对皮肤的压力和摩擦，过紧的腰带等促进白斑的出现，这种现象叫同形反应。

 由于白斑的涉及的范围、多少及白斑对于治疗的反应不同，可能据此把白癜风分为5型。

①    
局限型：顾名思义，就是白斑仅局限于一个部位；

②    
散发型：白斑分布散乱 ，大小不一，形形状不规则，但大都对称分布。

③    
泛发型：该型通常由上述两型发展而来，总面积可大于体表面积的50%以上，甚至全身都可以出现白斑，只有少数皮肤正常；

④    
肢端颜面型：白斑仅发生于面部，手足，指趾暴露部位；

⑤     节段型，白斑按神经节段或皮节分布，这种类型在儿童中比较多。

//小贴士：

同形反应：所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤(如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等)后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化(皮损)。同形反应的机制可能属于自身免疫现象，由于外伤以及皮肤炎症等刺激，引起表皮和真皮的某种破坏而产生了自身抗原，使得体内发生一系列免疫学反应，从而产生了皮肤的病理变化。最具特征性的同形反应见于银屑病，也见于扁平苔藓、湿疹的急性期等，而白癜风患者也常有同形反应。//

4.1.2 白癜风的分期

    白癜风可以分为2期：进展期和稳定期。

　　①进展期：所谓进展期就是指白斑不断扩大，而且有新发白斑。此期白癜风患者可以出现同形反应。进展期白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清；可常见到由于外用药物的强烈刺激而使白斑扩大；不少患者还可因遭受机械性刺激如压力、摩擦使原先正常的皮肤发生白斑，或促使原来白斑扩大而出现同形反应现象。其他形式的局部刺激，如烧伤、晒伤、冻伤，放射线照射与感染等也可有此反应，甚至因该反应而使皮损泛发全身。

②稳定期：稳定期白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同形反应现象，因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物，促使稳定期白斑向好转期转化。在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入而使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素区，白斑的数目也随之逐渐减少。

4.2 自然病程

白癜风有的白斑可以自行消失。有人发现一些白癜风患者在夏季日晒之后白斑中心或边缘有色素再生，白斑逐渐变暗，甚至恢复正常肤色。但到了冬季色素又可消退，白斑又可出现。但是大部分人的白斑不经治疗较难自我消失，甚至可能会长期遗留一块或数块白斑，大小不变，形状不改。

值得注意的是有些白癜风患者可并发甲状腺疾病、恶性贫血、糖屑病、支气管哮喘、特应性皮炎及斑秃等其它疾病。

//小贴士：

恶性贫血：恶性贫血又称为巨幼红细胞贫血，常由妊娠、哺乳、胃吸收不良、营养不良或口服叶酸拮抗药所致。本病的基本缺陷在于胃内因子分泌障碍。胃内因子产生于胃体和胃底，这是一种胃粘蛋白，有加速维生素B12在小肠粘膜吸收的作用。因此本病患者存在维生素B12吸收障碍，产生维生素B12的相关临床表现。

支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

特应性皮炎：异位性皮炎又名特应性性皮炎或遗传过敏性皮炎。即通常说的湿疹的一种，是具有家族遗传倾向的慢性过敏性皮肤病。此病多发于过敏性体质的婴幼儿及青少年，部位遍及脸、颈、手肘、膝窝、四肢背侧等，表现为红疹、皮肤变厚、粗糙等症状。

斑秃：斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。//

5.   
检查与诊断

5.1白癜风相关检查

白癜风无特别要求的检查项目，所作的一些检查，主要是为了与其它疾病相鉴别，常见的检查有以下几种

5.1.1组织病理学检查

所谓的组织病理检查主要是在患者身上取很小的一块皮损，用病理组织学方法制成病理切片，用显微镜进一步检查病变。这是诊断疾病的金标准，很多疾病的最后确诊都需要经过病理检查方能决定。典型的白癜风的皮肤表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒。基底层往往完全气黑素细胞。

5.1.2 伍德灯检查

伍德灯是一种新的鉴别白癜风标准仪器，可以准确的检测出黑色素脱失多少，辨别是完全性还是不完全性白癜风。还可检查出肉眼看不见的已经发生的病变。原理主要是通过含氢化镍之滤片而获320-400nm长波紫外线，根据病变部位对伍德光的荧光反应进行临床诊断的设备。白癜风在伍德灯下发看上去更白，而其它白斑疾病无此表现。

伍德灯检查有许多优越性：

①费用低、治疗时间短、见效快、效率高；

②操作时不直接接触检查部位，具有无痛苦、无传染性等优点，适合各个年龄段的患者。

5.1.3 真菌镜检

有的真菌病也可能表现出白斑，此时可能割除白斑处一些皮屑，用氢氧化钾作稍溶解，然后置于光学显微镜下观察，如发现菌比和孢子即为真菌感染，而非白癜风。此种检查主要是为了与真菌性疾病相鉴别。

5.2诊断

白癜风比较容易诊断，根据其临床主要特征瓷白色白斑一般即可诊断。白癜风主要是白斑，但切忌白斑并不一定是白癜风。这就好比英国人是白人，而白人不全是英国人一样。除了英国人，其它很多国家的主要人种也是白种人。在临床上，有许多疾病可以引起白斑，下面作一简要介绍。

5.2.1 花斑癣

花斑癣俗称汗斑，是一种由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅部真菌感染，好发于上胸部或背部，可以逐渐蔓延至颈前，肩部甚至面部，腹部和下肢皮损开始时为细小斑点。花斑癣一般为褐色或灰色，但也部分花斑将来也可以为白色。花斑癣引起的白斑上一般可见细小的鳞屑，并且一般于炎热季节多发。如难以鉴别时可以行真菌镜检查。花斑癣的皮屑在显微镜下可见大量的孢子，而白癜风无此现象。

//小贴士：

糠秕马拉色菌：真菌的一种，可引起糠秕孢子菌毛囊炎。

孢子：孢子是生物所产生的一种有繁殖或休眠作用的细胞，能直接发育成新个体。孢子一般微小，单细胞。//

5.2.2 贫血痣

为一种先天局限性色素减退斑，一般单侧分布或局限在某一部位，出生时即有或出生后不久发生。以后本身很少继续扩大，形状不变。色泽为色素减退而不是色素脱失，用力磨擦或加热后，局部不发红，而周围正常皮肤变红。用玻片压迫后，皮损边缘更模糊不清。根据以上特点可以和白癜风鉴别。

5.2.3 无色素性痣

无色素痣出生后或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布。表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘多是锯齿状，周围几乎没有色素增加。有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，感觉正常，持续终身不变。该病如果用力摩擦或加热，局部也会发红。难以鉴别时可以行伍德灯检查。

//小贴士：

神经节段：人和脊椎动物在胚胎发育的早期，体躯部分的胚胎性组织，沿着脊椎中线的两侧，呈现明显的节段性分化。这时连于脊椎而分布于体躯的脊神经，在人，计有三十一对，从上而下，排列整齐，也呈现着分节的现象，故称为神经节段。体躯各节段的皮肤感觉和肌肉运动的调节，均各受一定神经节段分支的分布。

雀斑：雀斑是一种浅褐色小斑点，针尖至米粒大小，常出现于前额、鼻梁和脸颊等处，偶尔也会出现于颈部、肩部、手背等处。//

5.2.4 盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮为慢性复发性疾病，盘状红斑狼疮皮疹呈持久性盘状红色斑片，多为圆形、类圆形或不规则形，大小有几毫米，甚至10mm以上，边界清楚。皮疹表面有毛细血管扩张和灰褐色粘着性鳞屑覆盖。特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，当治愈后常遗留下界限清楚斑片，形似白癜风，但是此斑片总有些萎缩及毛细血管扩张，有时尚可发现粘着性鳞屑，及其下扩大的毛囊口与角质栓。

5.2.4粘膜白斑

粘膜白斑是发生在粘膜上的白色斑片，但是作为一种疾病，它主要是指那些以角化过度和上皮增生为特点的粘膜白斑。白癜风也可发生在粘膜上，但其组织学改变以色素脱失为主，一般无角化过度等表现，故不属于粘膜白斑病。白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。

//小贴士：

角化过度：角质层异常增厚，是皮肤或粘膜表面的上皮细胞过度角化的一种病理变化。//

5.2.5 麻风

麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。麻风有时可以出现浅色斑，但是麻风患者有神经粗大，皮损处有浅感觉障碍，而白癜风无此症状。

//小贴士：

麻风杆菌：麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌，是引起麻风的致病菌。

浅感觉障碍：浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。//

5.2.5 炎症后色素减退斑

炎症后色素减退常继发于某些炎症性皮肤病、皮肤感染，等原发病痊愈后局部可能出现色素减退斑。但是尽管皮损处色素减少，却不像白癜风那样呈乳白色，且其色素可以恢复。

5.2.6 创伤后色素减退斑

由于局部的外伤或者手术，愈合后也可以出现色素减退斑。

6.2.7 白化病

白化病是一种较常见的皮肤及其附属器官黑色素缺乏所引起的疾病，它是一种遗传性疾病。这类病人通常是全身皮肤、毛发、眼睛缺乏黑色素，因此表现为怕光，看东西时总是眯着眼睛。皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里带黄。白癜风患者无此类症状，且白斑较局限。

6.2.8 斑驳病

斑驳病为常染色体显性遗传病.皮损出生时即有，最常见于额部，合并有白发，白斑常呈三角形或菱形，胸、腹、四肢近端亦可出现白斑，皮损大小不随年龄增长而变化，部分病人还可合并有其它发育异常。

6.2.9 老年性白斑

老年性白斑又称为特发性点状色素减少症，是皮肤老化的表现之一，因局部黑素细胞减少引起。本病常见于50岁以上者，临床表现主要是在胸、背、腹等覆盖部位皮肤上出现大米粒至绿豆大小的圆形白色斑点，稍微凹陷，数目不一，常随年龄增长而增加。无任何自觉症状。

6.2.10 特发性点状色素减少症

特发性点状色素减少症为病因不清的多发性点状色素减退斑。表现为乳白色点状斑，直径约2～6mm，有时可较大，形状不规则，呈圆形或多角形，无自觉症状。多见于暴露部位，如四肢、面部及躯干。发病率可随年龄的增加而增加。

6.2.11 单纯糠疹

    单纯糠疹又称为白色糠疹，是一种以发生于颜面部位色素减退斑，表面有一些浅表性干燥鳞屑。多发于儿童和青少年，也可见于成年人。发病季节以春季多见，也见于夏初及冬季。该病相当常见，症状较轻，与白癜风的区别是本病引起的色素减退斑不如白癜风的白斑更白，表面有细小的鳞屑，难以区别时可行伍德灯检查。

总之，引起白斑的疾病很多很多，为大家介绍这么多可以引起白斑的疾病主要是为了表达一个信息：白斑风有白斑，但有白斑不一定是白癜风。这个是特别需要明白的，不要有了白斑就害怕，以为自己得了不治之症，其实就算是仅仅有上面几种病可以引起白斑，那么皮肤出现了白斑也仅有1/11的可能是白癜风。

6.   
治疗

6.1 一般性治疗

白癜风对人的健康没有影响，不会产生对内脏功能的不利作用。同样，白癜风也不会引起寿命的减少。白癜风仅仅是一个美容性的问题，如果白癜风长在不暴露的部位，它的影响性会更小。因此得不白癜风首先不要焦虑，不要因此而丧失对生活的信心。虽然白癜疯尚无根治的方法，但是现在的一些治疗手段完全可以把白癜风控制在很小的一块，甚至有时会完全消失。另外，正如上面所述，部分白癜风可以会自我消退，所以更不用为此更寝食难安。现在治疗白癜风的广告很多，有的宣称保证能治愈，有的还宣传一针见效。其实这些都是玩了一种文字游戏，根本不可信。不能因为自己得了白癜风而四处盲目的求医问药，最后钱花多少可能是次要的，严重时可能所采用的治疗方法或药物对身体健康的影响反而是巨大的。如果白癜风发生在暴露部位，可以外作一些化妆的方法掩饰。如用2%二羟基丙酮溶液外涂，常能产生满意的着色，可以达到掩盖美容的目的。

6.2 药物治疗

6.2.1 糖皮质激素类药物

①系统内服

由上述我们可以知道，在白癜风的发病过程中，有自身免疫因素可能参与发病，因此可以用糖皮质激素治疗白癜风。尤其对于进展期的白癜风效果更佳。

临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，常用药有泼尼松、泼尼松龙和地塞米松等，其作用大同小异，只是作用强弱、维持时间长短有差异。糖皮质激素用于治疗白癜风主要是应用了此类药物的抑制免疫作用。

值得注意的是糖皮质激素长期应用可以产生一些不良反应，如诱发或加重感染；诱发或加重溃疡病；诱发糖尿病；诱发高血压和动脉硬化、骨质疏松、肌肉萎缩；导致肥胖等等。并且如果长期大剂量激素，如果病情痊愈停药需要注意一定缓慢规则停药，不能骤然停药。今天刚吃的好好的，明天说不吃就不吃了。这样可以诱发疾病的发跳，甚至严重时可以导致医源性肾上腺皮质功能不全。

//小贴士：

医源性肾上腺皮质功能不全：医源性肾皮质功能不全：长期大量食用糖皮质激素的患者，减量过快或突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，这是由于反馈性抑制脑腺垂体对促肾上腺皮质激素的 分泌所致，这种皮质功能不全需半年甚至一到两年才能恢复，因此不可骤然停药。//

②局部外用

由于激素长期外用可以产生色素沉着，因此我们利用它的这个特点，可以局部外用强效激素，以达到局部变暗的目的。局部应用激素时一定要注意应用的范围一定要比白斑的面积稍小。如右图所示，假如外面一个大圆是白斑的范围，那么内部的黑色圆就是外涂药物的范围。涂药的范围最好要比皮损的外周小1-2mm。如果是多大面积涂多大范围，那么最后可能是白斑好了，但是出现了一个黑圈。因为药物它本身会弥散的，涂的稍小一点，未涂到的部位药物本身就会弥散过去，从而最后整个皮损都有药物。

如何看待糖皮质激素的副作用？

是药三分毒，任何药物都会有一定的副作用，这其中也包括中药与中成药，只是有的大有的小而已。如果合理的应用药物，可以把副作用控制在最小的范围之内。同样如果滥用药物，可能产生更严重的后果。因此合理的应用药物，不仅会收获较为满意的治疗效果，也会把药物的副作用减少到最小。现在人们的认识已把激素妖魔化，认为激素是一种魔鬼，只要用上就会导致很多不良的后果。殊不知激素在临床上可以治疗很多疾病，并且对某些疾病是特效药，某些疾病离了激素就不行。所以应用激素并不可怕，可怕的是滥用，不规则的使用。

6.2.2 补骨脂类药物

补骨脂是从豆科植物补骨脂的果实提取的一类药物，此类药物有一定的光敏性，详细介绍可见银屑病章节。

6.2.3 地茵酚

可以局部外用0.1%的地茵酚软膏治疗局限型白癜风。一般是一天2次，可以边用8周。用药注意事项同激素类外用。

6.2.4 甲氧沙林溶液

甲氧沙林也是一种光敏剂，使用本品并配合日晒或黑光照射，可以产生以下光感活性。可以提高酪氨酸酶活性，促进表皮黑色素形成，促使毛囊中的黑色素细胞向表皮移动，从而使皮肤上出现色素沉着，用于治疗白癜风。用药注意事项同激素外用。

6.2 紫外线光疗

紫外线光疗介绍详见银屑病章节。

6.2.1 光化学疗法(PUVA)

光化学疗法是结合口服或外用补骨脂素与UVA的联合疗法，可以用治疗银屑病，并取得了一定疗效。目前这种方法仍是治疗白癜风的常用方法之一。常用8-甲氧补骨脂，每次口服后行长波紫外线照射。每周一般2～3次效果最佳，照射强度以发生皮肤发生轻度红斑为宜。一般照射20～30次开始出现色素沉着，治疗半年以上有较好的效果。

行PUVA治疗时一定注意作作好防护。首要的是保护好眼睛，治疗时要带上防紫外线眼睛，照光时应禁止睁眼。因为光疗可能会遗留暂时性的色素觉着，所以把脸盖好。可以自己用一个防护头套。还要保护好会阴，虽然没有证据表明光疗对生殖有影响，但是此处的皮肤娇嫩，防护周全还是好。可以穿一三角内裤。光疗开始的时间较短，随着次数的增加，时间会逐渐延长。在光疗期间，一定注意防护的面积只能扩大，不能缩小。比如说会阴部，刚开始的时候穿的是一个平角裤，几次后突然改成了小的三角裤。这绝对是不允许的。因为经过几次的光疗，防护部位与未防护部位的皮肤耐受性是不同，如果防护面积突然缩小，那么以前没经过光疗的部位突然经过强功率的光照射可能出现副反应，部分还很严重，如发红，疼痛，水疱或大疱。在每次光疗前也要向医生反应上次光疗后的反应，如有没有发红，有没有起泡，疼不疼。这些对于下次光疗剂量的选择很重要。

6.2.2宽谱UVB

为波长290～320 nm的中波紫外线。该紫外线可以用来治疗白癜风。选择宽谱紫外线时，可以内服或外用补骨脂类药物。注意事项同PUVA疗法。值得注意的是长期应用也可以发生皮肤老化、严重者可能发生皮肤癌，但是几率相对于PUVA疗法更小，且不用服用药物，直接进行光疗即可。

6.6.4窄谱UVB

为波长311 nm(308，310，311，312 nm)的中波紫外线，又称为NBUVB。它不仅可能有效的治疗银屑病，而且对白癜风效果也较佳。NBUVB的优点较为突出，不用服药，红斑、色素沉着，DNA损伤及致癌等副作用是最小的。窄谱UVB治疗优于宽谱UVB，更比PUVA治疗安全。治疗注意事项也同PUVA疗法。

6.3外科疗法

白癜风也可以选择手术治疗的方法，常用有以下几种。

6.3.1 皮肤磨削术

    皮肤磨削术是利用快速转动的砂轮磨去皮肤的疤痕色素斑点等，以达到美容目的的一种手术，俗称磨皮术。由于皮肤磨削术后可能发生色素沉着，如果在磨削术后再局部应用糖皮质激素软膏或补骨脂类药物，色素沉着的发生素更大。因此可以用来治疗白癜风。注意瘢痕体质患者禁止选用此类疗法，因为术后可能发生大的瘢痕。

6.3.2 自身表皮移植

选择色素正常的非暴露部位的皮肤作为供皮区，将这些部位的正常皮肤移植到白斑区。但是这种方法有可能损伤皮肤，且不能用于进展期，因为可能会导致白斑的扩散。

6.4 脱色疗法

如果白癜风累及的面积很大，几乎全身皮肤受累，那么可以选择脱色法，把正常肤色的皮肤脱掉颜色。

6.4 治疗效果的判定

一般在治疗一个月后，病情得到控制，不再发展。有下列情形之一者，提示治疗有效：

　　①白斑的边缘由模糊不清转为清晰，周围出现色素加深现象；

　　②白斑边缘或中央出现毛囊性黑点，自针头至粟粒、绿豆大小、逐渐变大、增多；

　　③白斑边缘逐渐呈锯齿状或波浪状不规则地向内收缩；

　　④白斑边缘向内出现均匀的色素沉着并向中心延伸。此时应抓紧时间继续治疗，以求取最佳疗效。

7.   
并发症

白癜风几无并发症，但是白癜风因为色素细胞凋零，导致皮肤中的色素脱失，从而使皮肤阻挡紫外线的能力大大降低。故白癜风患者对紫外线的防御能力差，容易被紫外线伤害而导致各种疾病。

医学研究证实，白癜风患者皮肤癌的发病率比正常人要高很多。如果白癜风累及虹膜，造成虹膜中的色素减少，则容易形成白内障等眼科疾病。但是在日益重视外在美的当今社会，白癜风患者的学习、就业、婚姻等等生存条件往往受到很大影响。不可否认的是，社会上有很多人对白癜风患者有一定的歧视，致使广大患者的自尊心受到毁灭性打击，从而导致一系列心理方面的疾患。心理学研究证实，白癜风不同程度地都存在有心理障碍，并且，由此导致的心理障碍又可反过来加重白癜风，甚至可以使白癜风暴发性发展，而受心理影响加重的白癜风又可导致患者进一步的心理崩溃，如此恶性循环。

8.   
自我康复

8.1 切忌焦虑，稳定情绪

白癜风患者应保持保持开朗豁达的胸怀，避免焦躁、忧愁、思虑、悲哀、恼怒等不良情绪刺激。建立良好的起居规律，避免机体生物钟紊乱、神经内分泌失调。注意劳逸结合，避免过度劳累。

8.2 保护皮肤、免受损伤

　　因为机械性、物理性、化学性等损伤可能诱发白癜风的同形反应，相应的加重白癜风的症状，因此白癜风患者生活中应注意避免操作，可以注意以下几点。

8.2.1衣服宜宽大适身，尤其内衣、内裤、乳罩不可过紧、腰带宜松。临床上，乳房下、腰部、腹股沟等处的白斑，常因局部受压迫所致。内衣、内裤尽可能纯棉制品，不可穿用化纤之类。

8.2.2避免外伤、摩擦、压迫。洗澡时不可用力搓擦。

8.2.3避免接触酚及酚类化合物，如上述的氢醌单苯醚常被用做橡胶的抗氧化剂，经常接触橡胶制品如橡胶手套，橡胶鞋带等，常引起局部脱色而出现白斑，而且在远隔部位也发生白斑损害。以氢醌单苯醚为主要成分的祛斑膏，亦可引起面部或手部白斑。此外，常接触汽油、油漆、沥青等，也易引发白癜风病。

8.2.4避免长时间、强烈日光曝晒。许多患者常因炎夏外出旅游、出差，而诱发或致白癜风复发。

8.2.5有湿诊、皮炎、虫咬症等皮肤病时应及早治疗。

8.2.6进行期患者不可用强烈刺激性外用药，亦不可照射紫外线 。

8.3 树立信心，规范治疗

8.3.1 消除心理压力：白癜风不具有传染性；初发病或病程短、面积小者，一般均能治愈。

8.3.2争取早期治疗：一般来说，年龄小、病程短、面积小者易治；年龄大、病程长、面积大者难治。因此，争取早期治疗，是治愈白癜风的一个重要环节。

8.3.3 坚持长期治疗：白癜风毕竟是一个疑难皮肤病，多数病人在治疗三个月左右方可见效，因此，一般以三个月为一个疗程，患者务必在治疗三个月后，再做疗效评估，且不可随意更换药物，延误病情。

8.3.4愈后巩固治疗：白斑消失后，应继续巩固治疗一段时间，避免复发。

8.3.5 谨慎选择药物：不可乱吃药，尤其广告上号称一定有效的药物。

8.3.6多数外用药常出现刺激反应或皮肤过敏，表现为红斑、丘疹、水疱、靡烂、结痂或皮损肥厚、脱屑、瘙痒。属于刺激反应者，一般停药后，反应可自然消退,继续用药,一般不再发生反应; 属于过敏者，在医师指导下服用抗过敏药,外搽激素类乳膏,待过敏反应消退后，改换其它外用药。

8.3.7加强体育锻炼，提高机体免疫力，避免感冒发热、扁桃体炎。

8.3.8尽量找出诱因，避免病情复发或加重。

8.3.9避免接触酚及酚类化合物，如氢醌单苯醚（取代酚的一种），被用做橡胶的抗氧化剂，经常接触橡胶制品如橡胶手套，橡胶鞋带等，常引起局部脱色而出现白斑，而且在远隔部位也发生白斑损害。以氢醌单苯醚为主要成分的祛斑膏，亦可引起面部或手部白斑。

8.4 合理饮食

研究发现铜、锌、铁等金属元素较多的食品，可使酪氨酸酶活性增强，继而使黑色素合成加快。 因此白癜风患者平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，如肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、黑芝麻等。

应注意少吃含维生素C多的食物，因维生素C能间接地干扰皮肤黑色素的合成。

//小贴士：

    酪氨酸酶：酪氨酸酶是黑素合成过程中的一个关键酶。//

8.5 加强体育锻炼，提高机体免疫力。

9.   
预后

稳定期的白癜风如果坚持治疗，效果较好。另外早期发病者及时治疗效果也较佳。因为此时黑素细胞尚未完全破坏殆尽，经过积极的治疗可以很快的恢复。进展期的白癜风治疗周期可能较长，但是如果早期积极治疗，预后也同样较好。

部分白癜风久治不愈原因主要是因为不进行系统的治疗。 很多患者患病后不是找正规医院进行系统的治疗，而是到处求医，甚至相信一些小广告，找一些偏方、非正规药品等等。很多患者根据小广告，不分类型、不分原因只要是治疗白癜风病的药品全部都用，有的患者是有病乱投医，抱着试试看的心理来进行治疗，而导致误诊、误治。得病如山倒，治病如抽丝，任何疾病治疗起来都会比较慢，不可能短期内就治愈。所以应该坚持治疗，可是部分患者常常半途而废，用一种药物一段时间后没有耐心，很快的就换用另外一种药物。部分患者选择的治疗方法不正确，如进展期患者选择创作性的手术治疗，引起同形反应，最后导致疾病加重，白斑泛发。

因此，得了白癜风不可怕，可怕的是不正规治疗，不坚持治疗。如果每一位白癜风患者都能坚持正规系统的治疗，白癜风的预后还是比较好的。