经常在门诊诊治疾病时，经常有患者对我说：“我的朋友说我现在的症状就和他当时一样，是某某病”、“网上说了我的这个症状就是某某病”；在回答网上咨询患者时也存在如此提问：“我这个症状究竟是什么病”................

       疾病的症状可谓千变万化，没有一个现成的公式或者是与否的关系来确定疾病的诊断。如果一个症状对应一个疾病的话，那么早就可以制作计算机程序，自己在家输入症状要素就得出疾病的诊断了，事实上没有这样的软件。其原因：1.疾病是一个动态的发展过程，就像一个人从出生到童年、成人、中年、老年不同的阶段人的长相是完全不同的；疾病发展的每个时期对机体功能的影响也是不同的，自然同一个疾病会有不同症状；2.不同的人得同一种疾病症状表现也会不一样，这是由于每个人的基因差异导致对疾病的易感性甚至治疗效果的差异，好比感冒，也许你就是头痛、流涕，口服康泰克就好了，而我却是咳嗽、咳痰、发热，康泰克对我没用，反而重感灵对我效果特好；3.症状只是疾病的表面现象而已，单凭一个人的长相，你能知道他是干什么的吗？是好人还是坏人吗？也许你能指出在哪个部位，但是这个部位就像看一张二维的照片而以，人体是三维立体的躯体，在这之下有皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、关节、内脏、血管、神经等组织，除了皮肤可以准确指出病变部位以外其他组织的感觉神经支配种类是完全不一样的，深部组织的病变并非一定表现在疼痛的区域内，就好比大家知道胆囊炎可能会有肩背部的疼痛，阑尾炎早期实在肚脐周围疼痛逐渐转移到右下腹疼痛一样，必须通过全面体格检查才能找到真正的病变部位；因此，疾病的诊断单靠症状来判断是完全不可靠的，绝不能单凭长相来判断这个人是否就是坏人，你得由各方面的证据来印证你的怀疑，最终所有证据都指向一个罪犯才能定罪。那么医生怎么来对疾病进行诊断呢？贵州医科大学附属医院疼痛科陆巍

       首先，根据病人年龄、性别、病程长短排除这些因素相关的疾病。

       第二，根据症状综合起来将它转化成病理生理过程，罗列可能的疾病是来源于哪个组织器官。

       第三，在心中推演上述这些疾病是否会导致这样的症状，再次排除部分疾病。

       第四，做到心中怀疑可能的疾病后进行相应的体格检查，进一步排除部分疾病，缩小范围。

       第五，通过辅助检查、影像检查结果来印证医生诊断逻辑是否准确，如果不符合则重复第二个步骤开始再次筛查，甚至有时候仍然不能确定的话，采取高度怀疑某病的治疗（诊断性治疗）以逐步排除疾病，从得到疾病的诊断。

       上述5个原则可以看出：由于症状的表现可能是很多疾病的反映，医生采取这样的逻辑诊断方法过程就好比：撒网--收网--捉鱼这样一个过程，其效率远比钓鱼高得多；这样的好处是对生命的尊重与严谨以避免漏诊，防止和降低医生在成长过程中出现错误的概率，随着经验的增长第二、三、四步骤排除的疾病数量会越来越多，最终确定疾病诊断的速度加快。另外，可以通过这样的原则首先将威胁生命及导致残废的重大疾病优先考虑检查排除掉。这样的步骤是无论名医还是小医生都必须要遵循的原则，即使古代没有先进的辅助检查手段和影像检查，医生同样需要亲自诊查病人进行望闻问切，绝非网络问诊就能得到准确的疾病诊断，网络看病的意义在于帮助你确定就诊方向，少走弯路，仅此而已。