-
作者
一、概 述
小针刀疗法是根据生物力学观点集针刺与手术之优点，对软组织损伤，无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法。
1.纠正静态平衡失调 人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常的力学状态，谓静态平衡，如果组织器官相对稳定的位置关系某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的正常的力学状态，谓静态平衡失调。
2.纠正动态平衡失调 人体在活动状态下，其所有组织器官在体内幅度不同和活动范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓动态平衡。如果某一组织器官的正常活动范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓动态平衡失调。
3.松解肌肉改善血循环 软组织损伤或病变(如炎症)后，所产生的粘连疤痕，使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生了改变，破坏了静态和动态平衡，引起疼痛和功能障碍(粘连发生在人体活动较强，肌肉运动幅度较大的部位，如四肢，腰背、关节周围，容易出现症状)。小针刀剥离粘连，松解肌肉，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质(如缓激肽，5一羟色胺等)的含量，再配合功能锻炼，可达到新的静态，动态平衡而痊愈。
二、应用范围与注意事项
(一)适应证
1.各种因软组织粘连而引起的四肢躯干各处的顽固性痛点，外力损伤，病理损伤，累积损伤。病理损伤包括风湿、疽、痈、疖切开排脓或其他切开手术愈合后所引起的粘连。粘连引起的疼痛一般治疗方法效果不明显，小针刀剥离粘连后，效果较好，粘连面积越小，效果越好。
2.滑囊炎 滑囊受急慢性损伤后闭锁，肿胀，疼痛。同时因肿胀挤压周围血管神经发生麻木，肌萎缩等。上述病变，常规方法难以奏效，用小针刀将滑囊切开数孔，往往可立见成效。
3.各种腱鞘炎 尤其对狭窄性腱鞘炎，腕管综合征，跳管综合征有特效。
4.外伤性(非脑源性)肌痉挛、肌紧张。
5.骨化性肌炎初期(包括肌肉、韧带钙化)。
6.骨刺 因肌纤维紧张、挛缩，而在附着点处引起的骨刺。腕、肘、肩、髋、膝、踝、跟骨处骨剌疗效明显．颈、胸、腰等效果差。
7.骨干骨折畸形愈合。
8.慢性肌肉、韧带劳损。
(二)粘连诊断要点
1.有外力损伤或病理损伤史。
2.排除其他原因：炎症，肿痛，风湿活动，结核。
3.专竺病区肌肉有阻碍感，两拇指按在痛点上下，一一起向上，向下牵拉，有疼痛，阻碍感。
4.被动活动患肢或躯干，使之完成患处肌肉应完成的动作时，不能完成，并引起疼痛加重。
(三)进针方法
1.定点 找准进针点，搞清病变层次和该处解剖关系。找痛点方法：
(1)敏感的压痛点。
(3)使该处肌肉完成某一动作而引起的痛点定点后，标记，消毒。
2.定向 使切口线与大血管，神经及肌纤维走向平行(不以肌肉为主)。
3.加压分离 右手拇食指捏住针柄，其余三指挟持针体，稍加压力而不剌破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口下神经、血管被分离到刀口两侧。
4.刺入 继续加压，感到坚韧感时，说明刀口下组织已接近骨质，稍加压既可刺透皮肤，剌到需要深度，施行各种手术。
以上为治疗软组织疾患的进针四步规程，治疗骨干骨折畸形愈合，进针步骤相同。
5.进针点 根据X线和触诊确定骨折线中心。根据骨痂大小，可有几个进针点，一个进针点改变方向和原针孔成30。角，再打1～2个孔，刀口线与骨折线平行。
2.防止晕针，尤其对精神紧张和体弱者。
3.严防血管，神经损伤，病就在较深部位，要以针感来判断刀刃所遇到的组织，若在组织间隙，病人无任何感觉，若碰到血管，刺到正常肌肉，病人述痛；碰到神经，病人述麻木，触电感。出现神经血管的感觉时，应轻提刀口并稍移l~2mm再进针，达病变部位后，出现酸胀感，可施行手术.
4.严防内脏损伤，胸膜、肺、肝、肾、延髓等。
5.防止折刀，卷刃，2年内换一次刀。
6．防止感染，严格无菌操作。
三、小针刀手术的方法
(一)纵行疏通剥离法
粘连结疤发生在肌腱，纤维附着点时，刀口线与肌纤维走向平行，刀口达骨面时纵行疏剥，按附着点宽窄，分几条线疏剥，不可横剥。
(二)横行剥离法
粘连发生在肌肉纤维的非附着点处，刀口与肌纤维走向平行刺入，达骨面时，和肌肉或韧带垂直方向铲剥，将肌或韧带从骨面上铲起觉针下松动时出针。
(三)切开剥离法(切碎法)
粘连，结疤发生在几种软组织，如肌纤维之间，范围大，切开，将刀口线与肌纤维走向平行刺入患处，将相互问的粘连，结疤切开，若病变坚硬、钙化、骨化、则将其切成碎块，以利逐渐吸收。
(四)疤痕刮除法
疤痕在腱鞘壁或肌肉的附着处或肌腹处，先沿软组织的纵轴切开数条口，再反复疏通2～3次，刀下有柔韧感时，说明疤痕已切碎，出针。 、
(五)通透剥离法
范围较大较厚的粘连，板结，在板结处取数点进针，进针点选在肌间隙或其他软组织间隙处，达骨面时，将软组织从骨面上铲起(附着点例外)并将软组织相互间的粘连，疤痕疏通，切开。
(六)切割肌纤维法
部分肌纤维紧张或挛缩，引起疼痛，功能障碍时，将刀口线与肌纤维方向垂直剌入，切断少量紧张、痉挛的肌纤维，可使症状缓解。切断肌纤维不超过该肌肉的1／3时，不会影响功能。
(七)铲削磨平法
当骨刺长于关节边缘或骨干，且较大，将刀口线与骨刺轴竖线垂直刺入，达骨面后，将其尖部或锐利边削去磨平。
(八)骨痂凿开法
当骨干骨折畸形愈合影响功能时，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断后再行复位，外固定器固定，刀口线和患者纵轴垂直刺入骨痂，在骨折间隙或两骨间隙穿凿2～3针(较大骨痂7～8针后，再行手法折断。
四、小针刀的构造模式和质量要求
小针刀是一种兼有针和刀两种性能的新治疗器械。它的模式和质量要求是依据于它的治疗需要而确定的。我们要将粘连剥离，阻滞疏通，而又不将皮肉切开，大幅度减少手术创伤，同时又要确保医疗效果。这就要求这种医疗器械有一定的精度，即是针体要求细又要硬，还要具有很大弹性，刀口既要小又要很锋利。如果粗_『就会增加病人痛苦，还会增加治疗损伤；如果软了就无法进行铲剥，且易会弯针；如果弹性太差，就会断针，造成医疗事故；如果刀口大了，就不容易避开神经血管，而会刺伤健康组织，同时也不能达到关节间隙深部进行治疗。如果不锋利．铲磨骨剌就可能会卷刃。
根据临床治疗的不同需要，将小针刀做成I型，Ⅱ型，Ⅲ型三种型号。I型又分为长短不同的四种，分别记作：I 1；I一2；I～3；I 4．分别叙述其形状和功用如下：
I一1号小针刀 全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长lcm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，末端刀口线为0．8mm，刀口为齐平口和斜口两种，以适应临床小同需要，同时要使刀口线和刀柄在同一平面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。I型小针刀的四种结构模型全部一样。只是针身长度不一样而已。I一2针身长度为9cm；I一3针身长度为7cm；I一4针身长度为4cm。
I型小针刀 适用于各种软组织松解术，小骨剌铲剥术，疤痕刮除术。
Ⅱ型小针刀 适用于较小骨折畸形愈合凿开折骨术。
Ⅲ型小针刀 全针体长15cm，针柄长3cm，针身长llClTI，针头长1cm，结构模型和Ⅱ型小针刀同。Ⅲ型小针刀适用于较大骨折畸形愈合凿开折骨术。
小针刀共有三型六种，即I一1，I～2．I一3，I～4，Ⅱ，Ⅲ。
五、小针刀的临床应用范围
(一)项韧带损伤
1．诊断要点 、
(1)颈项部疼痛不适；
(2)有长期低头工作和枕高枕头史，或颈前屈外伤史；
(3)项韧带分布或附着点处压痛点；
(4)过度前屈或后伸引起颈部疼痛加剧。
2．操作步骤
(1)颈前屈位；
(2)找出并标好敏感压痛点；
(3)小针刀刀口线与棘突顶线平行，垂直刺入，达棘突顶上(下端)，也可不到棘突顶部(上端)，在颈韧带上切开剥离数刀，然后横行铲剥两下；
(4)痛不消失者，5天后再做一次。
(二)胸锁乳突肌肌腱炎
落枕是一一个笼统的诊断，有好几组肌内损伤，都可诊为落枕，本症是落枕的一种。
1．诊断要点
(1)起床后突然颈痛，旋转受限；
(2)慢性不适，突然加重；
(3)起点处压痛，胸锁、乳突、上项线；
(4)查体：主动转向对侧痛，转向对侧阻抗痛，两侧收缩头后仰痛。
2．操作步骤乳突及上项线下缘之间的胸骨，锁骨间，小针刀与胸锁乳突肌走行方向平行刺入，并垂直于骨面，纵剥2～3次，再横剥2次。
(三)头夹肌劳损
1．解剖标志头夹肌起自上部胸椎及第7颈椎棘突两侧及项韧带，止于枕骨上项线，单侧收缩使头转向，双侧收缩，使头后仰。
2．诊断要点
(1)损伤和劳损史 第7颈椎棘突部是应力集中处，所以平时的活动也极易使第7颈椎的头夹肌附着点受损。
(2)枕骨上项线单侧或双侧疼痛或第7颈椎棘突处痛，头转动，后仰受限，自觉颈项部有硬棒支撑着似的感觉。
3．操作步骤如痛点在第7颈椎棘突，刀口线与颈纵轴平行刺入，深达第7颈椎棘突两侧，沿头夹肌走行，纵行剥离，再在棘突两侧铲剥数次。
如痛点在枕骨上项线，针刀与该处枕骨面成90。角刺入，先纵剥再横剥，注意勿损伤小神经血管(加压时间长些，有异感时调向)。
(四)网球肘
1．解剖标志5块伸肌(桡侧腕长，短伸肌，指总伸肌，小指固有肌及尺侧短伸肌)，借一伸肌总腱起于外髁，总伸肌腱呈腱板样，有微细的神经血管穿出。
2．诊断要点
(1)局部疼，并可沿伸肌放射，握物无力；
(2)外上髁前下方有明显精确的压痛点；
(3)Mi1l氏征阳性，肘伸直，被动屈腕并使前臂旋前，外上髁或其下方痛加重。
3．操作步骤
(1)神经阻滞屈肘90。，使肱桡肌移于桡骨小头前方，便于显露外上髁及桡骨头部。
(2)小针刀刀口线与伸腕肌走向平行，与桌面成90。，纵行疏通剥离后切开剥离，将针刀与桌面成45。，横行铲剥，使刀口紧贴骨面，剥开骨突周围软组织粘连，再疏通一下伸桡肌，伸指总肌，旋后肌腱。
(五)肱桡(关节)滑囊炎
1．解剖标志肱桡滑囊即肱二头肌桡骨囊，位于肱二头肌止腱与桡骨粗隆前面之间，在肱桡肌，桡侧腕长伸肌的内侧面，旋前圆肌的外侧面。
2．诊断要点
(1)疼痛肱骨外上髁前内侧酸胀，疼痛夜间加重。
(2)压痛 伸肘时肘之掌外侧，桡骨粗隆处有压痛；
(3)肘关节功能正常。
3．操作步骤将上二肢平放于手术台上，医生左拇指在桡骨粗隆处将肱桡侧板向外侧，沿该肌内侧缘深掐下去，刀口线沿术者拇指指甲平面刺入，达骨面，拇指稍抬，但仍搬着肱桡肌向外，便于旋术，切开剥离2～3刀，过伸，屈肘2～3次。
(六)腕管综合征
1．解剖标志 畹管在腕部掌深面，其背面由掌骨腕骨沟，掌面由弹性较小的腕横韧带构成，狭窄的管道内有9条屈叽腱，每条肌腱均有腱旁糸膜包绕，正中神经，桡动脉，静脉，尺动脉，静脉也由管内通过，握拳，屈腕肘，腕掌侧有5条肌腱突起，从桡侧到尺侧分别为：①肱桡肌(桡动脉)；②桡侧腕屈肌(正中神经)；⑧掌长肌；④指浅屈肌(尺动脉)；⑤尺侧腕屈肌。
2．诊断要点
(1)腕部损伤或劳损史；
(2)腕关节掌侧酸胀疼、僵硬、手掌麻，腕指伸屈受限；
(3)压痛、腕掌侧偏尺侧压痛；
(4)背伸腕关节，局部压痛及手掌麻木加重。
3．操作步骤 手平放于治疗台上，腕背侧垫一脉枕，垂直进针0．5cm，远侧腕横纹二刀；一刀紧贴桡侧腕屈肌之尺侧，另刀紧贴尺侧腕屈肌之桡侧。向近端移2．5cm，再切二刀，内外位置同上。被动过伸，过屈腕关节3～5次。术后坚持伸屈腕关节锻炼。
(七)肩周炎 ．
1．解剖标志为诊断明确，治疗准确，必须熟悉肩关节及其周围的解剖。如肩关节及韧带，滑囊；肱骨及肌肉起止点，肩胛骨，肌肉神经，血管等。
2．诊断要点
（1）肩部慢性劳损、受寒、骨折或外伤；疼痛多在肩部和上臂，可向颈部、前臂和手放射；肩关节功能障碍。
(2)痛点及病变深浅检查：①喙突处：三块肌肉起点(由内向外依次为胸小肌，喙肱肌，肱二头肌短头腱)，喙突下滑囊；②肩峰下，冈上肌止点，肩峰下滑囊；③结节间沟，肱二头肌长头腱及腱鞘；④三角肌及三角肌下滑囊，浅压痛为三角肌病变，有膨隆并深压痛为三角肌下滑囊病变；⑤肩胛骨下角及大圆肌；⑥肩胛骨外缘(下1／2)及小圆肌；⑦肩胛骨外缘(中上)，冈下窝及冈下肌；⑧肩胛骨内缘，菱形肌；、⑨肩胛骨内角及肩胛提肌(起自上4个颈椎横突后结节，止于肩胛骨内上角)；⑩冈上窝及冈上肌。
(3)活动范围及试验
1)主动活动
①外展： 盂肱关节120o，肩胛胸壁关节从120o～180o，60o～120o痛弧时为冈上肌损伤，炎症，肩峰下滑囊炎；肩(腱)袖损伤(60。～90~)；三角肌瘫(腋神经)或严重断裂。不能完成120o～180o动作，可见于胸长神经麻痹时的前锯肌瘫，副神经麻痹时的斜方肌上束瘫。
②内收： 正常内收屈肘，手可摸到对侧耳轮(固定肩胛骨)。
③外旋：屈肘90~，上臂紧靠体侧，外旋30~～60~。
④内旋：屈肘90~，上臂内旋，手置背后，可摸到胸10～12棘突。
⑤反弓：臂上举，再努力向后伸展，肱二头肌长腱腱鞘炎，肩袖损伤时，疼痛或受限制。
2)被动运动 当主动运动在1～2个方向活动受限时，再检查该方向的被动运动(固定肩
胛骨)以确定下列情况：
①肌肉瘫痪主动活动不能，可被动活动。
②损伤、炎症 主动和被动活动均受限。
3)抗阻运动
①前屈抗阻90o以上抗阻痛，伤在三角肌；60o以下抗阻痛，伤在肱二头肌，喙肱肌，胸大肌。
②外展抗阻 90o以上痛，伤在三角肌；60o以下痛，伤在冈上肌。
③后伸抗阻 90o抗阻痛，伤在三角肌；60o以下痛，伤在背阔肌及大圆肌。
④内旋抗阻痛 损伤病变有肩胛下肌，大圆肌，背阔肌。
⑤外旋抗阻痛，损伤病变在冈下，小圆肌；
⑥屈肘抗阻痛及前臂旋后抗阻痛 伤在肱二头肌。
4)运动试验
①肱二头肌长头紧张试验或抗力试验(Yargason即雅格逊氏征) 嘱病人后旋前臂并克服检查给的阻力，若肱骨结节间沟出现疼痛为阳性；
②梳头试验 嘱病人做梳头动作，若不能完成，并出现肩痛为阳性；
③搭肩试验(杜加Dugar氏征) 嘱病人患侧手搭在对侧肩上，若肘不能贴到胸壁为阳性，说明肩关节脱位；
④spee，S试验肘伸直肩外旋，屈肘抗阻，结节间沟外痛，压痛为阳性；
⑤响声肩关节活动时出现摩擦声，摩擦感，或弹响声，弹响感，则反映肩关节或周围组织病变；
⑥影像注意x线有无稀疏、破坏、增生、钙化、脱臼等异常现象。
3．鉴别诊断
(1)脱臼、骨折、肿瘤可由病史、体征、X线征象帮助鉴别。
(2)颈椎病 如下几点可有利于鉴别：①疼痛为酸胀伴麻木；②疼痛范围弥散，无明显局限精确的压痛点；⑧伴有手部症状，如麻木，握力降低，持物易落等；④影像学显示颈椎退性变。
4．操作步骤
(1)初发病治疗症状轻或夏无，可内服安洛痛，强筋松．夕用中药涂擦剂或敷膏药。
(2)神经阻滞痛点局部、肩胛上神经、臂丛神经阻滞。
(3)小针刀剥离疏通压痛点、并确保刀刃在病变层次。有粘连者，旋以松解手法，有钙化者，将钙化块切碎。
(4)手法按摩 在阻滞及针刀松解的基础上，逐渐扩大肩关节活动范围，或在病变部位施行按摩手法。
(八)第三腰椎横突综合征
1．病因及特点
(1)第三腰椎为腰段中心，横突长，肌肉，筋膜，韧带的拉力大；
(2)青壮年、体力劳动者；
(3)疼痛向下发展致臀部，大腿后侧；
(4)第三腰椎横突尖明显压痛；
(5)臀中肌后缘可触及压痛的索状物；
(6)股内收肌紧张压痛(来自腰2～3的闭孔神经反射性地激起股内收肌痉挛紧张)；
(7)均无间歇跛行，直腿抬高均>50。。
2．操作步骤 阻滞及横突周围软组织松解术。
(九)跖管综合征
1.解剖标志分裂韧带(层肌支持韧带)与跟骨内侧面之间的管道，内有胫骨后肌腱，趾长屈长屈叽腱，胫后血管。胫神经，埘长屈肌腱(先上前、后下后)。
2．诊断要点
(1)损伤史踝关节反复扭伤或突然活动增大；
(2)痛麻 局限于跟骨内侧和足底；
(3)叩击内踝后方．足部针刺感加剧；
（4)足极度背伸，痛麻加剧。
3．操作步骤
(1)小针刀术：患侧卧，将患足垫平稳，在内踝后缘，跟骨后缘间画一线，内踝前缘与跟骨前手一线，二线之间即为分裂韧带。在二线的两端分别切断、剥离、推移韧带；
( 2)24小时后热醋熏洗；
(3)配合阻滞韧带两侧。
相关文章