1 病例介绍

1.1 临床资料 患者，女，50岁，以“胸闷、气短2年余”为主诉入院。体格检查：生命体征平稳，气管居中，双侧胸廓对称，左侧第3前肋以下呼吸动度及语颤音消失，听诊可闻及肠鸣音，右肺及左侧第3前肋以上呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。

1.2 辅助检查：胸片示：左侧膈肌明显升高，纵隔向右移位，肺组织受压；胸部CT示：左侧膈肌明显升高，纵隔向右移位，肺组织受压，胃及结肠向左膈下移位；上消化道钡餐透视示：左侧膈肌升高，胃扭转；腹部B超示：未见明显异常。入院后初步诊断为：膈膨升症。青海红十字医院胸外科马胡赛

1.3 麻醉及手术方法 双腔气管插管全麻下行腹腔镜膈肌折叠术。

1. 4 结果 本例患者经手术治疗后患者肺功能及生活质量得到明显改善，效果满意，现已痊愈出院。

2 讨 论

2.1 病因 膈膨升症形成原因包括先天性原发性膈肌发育不全和后天性继发性膈神经麻痹。先天性因素有：①膈肌发育不全．继发神经萎缩及退行性变；②膈神经原发性不发育和萎缩，继发性膈肌发育不全；③膈肌和膈神经同时不发育。后天性因素主要为多种原因导致的膈神经损害。如颈部手术损伤膈神经、颈或胸部外伤致膈神经压榨、纵膈肿瘤或炎症侵犯膈神经等，引起横膈失神经支配而形成横膈膨升。后天继发性膈膨升包括永久性和暂时性两种。根据膨出程度可分为：完全性、部分性和双侧性3类。

2.2 临床表现 由于左右膈肌解剖不同，症状有别。部分横膈膨升一般无症状，一侧全部膨升则有明显症状。可分为呼吸、心血管、消化三大系统症侯群。

呼吸系统表现 据膈肌功能测定，平静呼吸时，膈肌担负60％通气功能。膈神经损伤或麻痹，同侧膈肌上升，该侧肺功能丧失33％[1]。出现不同程度的通气功能障碍，呼吸急促、紫绀，活动时更为明显。

心血管系统表现 左侧全部横膈膨升的病人，横膈高位、心脏位置改变，胃底高度扩张膨大，引起神经反射，使冠状动脉血管腔狭窄，产生“横膈一心脏综合症”[2]，出现心前区不适或绞痛，心律不齐。由于横膈高度膨升，心脏和肺移位，以致下腔静脉相对扭曲或受压，引起肝脏肿大和足肿，右侧膈膨升者较显著。

消化系统表现左侧横膈全部膨升后，胃上移紧贴于膈下，胃食管角正常解剖关系改变，餐后上腹饱胀、隐痛、剑突处烧灼感、嗳气、恶心、呕吐或便秘等。

2.3 诊断及鉴别诊断

X线检查是检查膈肌功能、诊断本病的最精确又简单的方法。胸部透视或后前位胸片，可见两侧膈影不等，一侧膈肌全部或部分抬高，透视下膈肌活动度减低，甚至有矛盾运动，提示膈神经麻痹。如见膈肌不完整，或见空腔脏器为膈疝；人工气腹可确定膈下或膈肌病变，如患侧无气体或膈肌不完整，则可能为膈肌破裂；如膈影完整，为膈下病变或膈膨升症，但Arhoff等认为人工气腹有导致空气栓塞的可能[3]。同时作B超检查可鉴别膈上病变，如肺下积液，肺盘状不张，亦可了解肺肝境界与膈的关系，区别膈肌或膈下病变性质。

2.4 治疗

参考文献

[1]  张效公.胸外科主治医师300问.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：423

[1]  Zhang Xiaogong.300 thoracic surgeon asked. Beijing:Peking Union Medical College and Beijing Medical University Joint Publishing House, 1998：423

[2]  黄孝迈.现代胸外科学（第二版）.北京：北京人民军医出版社，1997：616

[2]  Huang Xiaomai.Modern Thoracic Surgery(second edition).Beijing:Beijing People’s Medical Publishing House, 1997：616

[3]  Arhoff RJ,Jack R.Erwin RT,etal.Evaluation of diaphragmatic injuries AM.J Surg.1982,144(6)：671

[4]  顾恺时.胸心外科手术学.北京：人民卫生出版社，1992：664

[4]  Gu Kaishi.Cardiothoracic Surgey Study.Beijing:People’s Health Press,1992：664