准分子激光角膜屈光手术发展至今，由于准分子激光治疗仪和角膜板层刀的改进，手术的准确性和自动化程度提高，手术时间也多于20min内完成。在所有眼科治疗中，目前只有准分子激光角膜屈光手术被列入强制要求培训持证上岗的项目，说明政府和行业对这一治疗的重视。一个合格的医师是治疗质量控制的关键。 

　　手术前检查的每一步都是对手术适应证的筛选过程，必须认真对待，从某种意义上讲，术前检查的重要性大于手术操作。  宁夏回族自治区人民医院眼科医院庄文娟

　　1  病史 

　　询问有无全身代谢性疾病及胶原性疾病以及有无必须长期用药控制的疾病。要警惕某些潜伏疾病，如糖尿病。了解有无精神神经系统疾病，如既往有无抑郁症等。是否处于特殊生理时期，如妊娠、哺乳期，因体内激素不稳定，影响屈光度的稳定。有些疾病在活动期应避免手术，因为有导致角膜伤口愈合延迟的可能或发生角膜溶解，以及视力回退，角膜混浊等情况之可能。眼部病史注重有无急慢性炎症和其他影响视力的疾病，眼部手术史等，某些眼病须提前治疗如干眼症等。长期佩戴隐形眼镜有可能导致角膜炎症反应、角膜缺氧、干眼症、角膜变形及角膜缘新生血管。为避免术前屈光检查的误差、术中出血以及术后感染的可能，术前应停戴软性角膜接触镜2周，硬性角膜接触镜1个月，OK镜1个月以上，复查角膜地形图及矫正视力。 

　　2  年龄

　　目前将准分子激光手术年龄规定为18岁有两个意义：

（1）18岁为生理上成年人的标志，身体发育成熟、趋于静止。眼的屈光系统也趋于静止。

（2）18岁在法律意义上为完全行为能力人，所做决定为个人真实意思的表达。因此，当某些情况下为不完全行为能力人实施准分子激光手术，必须由其监护人同意并签署手术同意书。

　　3  屈光度稳定

准分子激光屈光手术要求被手术眼的屈光度近2年的变化≤0.50D。绝大多数人不能肯定自己的屈光度是否稳定，判断屈光度是否稳定必须结合病史，根据最近一次配镜验光结果，与此次验光结果比较，并结合屈光度与年龄的关系加以判断。一般说中低度近视较高度近视更趋于稳定；年龄越低近视度较高者稳定性越差。

　　4  视功能检查

　　中心视力检查是评价术前视功能的重要指标，也是预测术后效果的重要方法。通过视力检查，可以了解屈光不正对视功能影响程度，有无弱视，是否可能因其他眼病导致视力障碍，色觉的检查不是常规检查，但伴有色觉异常的视力差者常提示伴有先天性视觉发育不良或后天患眼疾病的可能，需进一步检查以排除。其他视觉功能检查如对比敏感度、波前相差等，一般用于矫正视力不满意的患者以排除可能存在的视功能异常。

　　5  外眼检查

　　外眼检查要排除眼部的急、慢性炎症，如结膜炎、睑缘炎等。睫毛位置异常者，如果刺向角膜表面应提前处置。角膜的情况是外眼检查重点。瞳孔光、近点反应是否正常。检查暗光下的瞳孔直径的意义在于判断术后出现暗环境视力障碍的可能性。眼位有无偏斜及隐斜视。笔者的经验，准分子激光术后不能改变斜视，但是可以改善隐斜视的程度，甚至一些间歇性斜视消失，尤其见于屈光参差较大者。也许和术后AC/A关系改变有关。随着对准分子激光术后干眼并发症认识的深入，泪液分泌功能和泪膜状态日益受到重视。Schirmer’s试验和泪膜破裂时间作为常规检查判断泪液分泌功能和泪膜状态。

　　6  眼压测量

　　由于接受准分子激光治疗的大多数人为中高度近视，而高度近视是原发性开角型青光眼的危险因素之一，高度近视眼中原发性开角型青光眼的发生率约为 10%。对于确诊的青光眼或可疑青光眼一般不主张用准分子激光角膜手术矫正视力，因术后角膜变薄及曲率改变，目前常用的压平和压陷眼压计的眼压测量准确性降低，而眼压测量是目前青光眼治疗临床效果评价的依据和指标。眼压测量的误差与角膜厚度有关。眼压高而角膜薄者应高度怀疑青光眼的存在，需要认真检查视乳头和视野以排除青光眼。

　　7  角膜厚度测量

角膜厚度测量是准分子激光屈光手术必须检查的项目之一。由于用准分子激光做屈光矫正必然以损失部分角膜组织为代价,而角膜必须要有一定的组织厚度方能抵抗眼压,以保持角膜正常形态和功能。

8  角膜地形图检查

　　圆锥角膜是准分子激光屈光角膜手术的禁忌证。临床型圆锥角膜因症状和体征明显，诊断多无困难。亚临床型圆锥角膜是准分子激光角膜手术前筛选的重点。

　　9  屈光度检查

由于术前检查确定屈光度是手术治疗成功的前提，术前检查屈光度的误差愈小愈好，如此才能保证术后预期效果的准确。

10  眼底检查

　　由于高度近视眼底常可伴有视网膜变性、裂孔，有时甚至存在视网膜脱离和视网膜出血。眼底检查是必查项目。检查应充分散大瞳孔，当发现较严重的视网膜变性区、干孔、局限性的无明显玻璃体索带牵拉的视网膜浅脱离，可以先行视网膜激光光凝术治疗，一般2周后复查光凝斑色素出现、裂孔封闭，视网膜平复后，仍可行准分子激光治疗。

　　经过全身疾病的排查及详细的眼科检查后,对所采集数据进行综合分析确定：(1)是否可以做准分子激光手术;(2)选择合适的术式。