阴茎海绵体完全断裂及尿道裂伤再植成功1例报告

宁夏石嘴山市第三人民医院（平罗县人民医院） 753400

丁少云 李政军 马保云 谢建军

1临床资料石嘴山市第三人民医院泌尿外科丁少云

 患者，男性，58岁，于2009年11月2日因会阴部玻璃刺伤伴阴囊阴茎青紫肿胀2小时入院。 查体，Bp 110/70mmHg，P 90次/分，心肺腹未及异常，阴茎水肿瘀血，张力较高，尿道口无溢血，阴囊大小约2020×20M3皮肤青紫淤血，高度肿胀，呈缺血状，阴囊内容物无法触及，阴囊与会阴交接处正中有一约34M2不规则裂口，有活动性出血，伤后患者未排尿，留置尿管顺利，引出尿液淡黄清亮。诊断：1阴囊开放性锐器伤2阴囊巨大血肿3 阴囊双侧睾丸缺血坏死？急诊硬膜外麻醉下，取阴囊下方正中切口并与原伤口相通，见左侧阴囊筋膜与鞘膜间隙有大量血凝块约1000L，尿道海绵体肌断裂，近尿道球部尿道海绵体肌层有约1M裂伤，粘膜层完整，该处阴茎海绵体完全断裂。远近端均有活动出血，探两侧阴茎背动脉及阴茎背深静脉完整，修整阴茎海绵体创缘，注意保护阴茎背侧血管及神经，尿道海绵体肌层，用3―0可吸收线间断缝合，以4号丝线仔细缝合阴茎海绵体白膜及中隔，逐层缝合球海绵体肌，探查双侧精索及睾丸无损伤，止血，残腔置皮片引流。手术时间3 h，术后单纯抗炎治疗，术后3天龟头感觉存在，但阴茎包皮及阴囊略肿胀，以后逐渐减轻，术后第4天开始晨起时偶有轻度勃起，术后7天拔尿管排尿通畅，切口甲级愈合，术后12天阴茎能勃起，但勃起坚硬度不如术前。

2讨论

由于阴茎离断伤临床少见，较难积累手术经验，因此熟悉相应的解剖、阴茎血供特点及神经支配尤为必要。阴茎离断伤后影响其再植成活的因素主要有伤后缺血时间、损伤程度、受伤机制、及手术方法。早期有报道阴茎再植缺血临界点为6小时，但目前曾有文献报告阴茎完全离断缺血时间最长达23小时【1】，且未吻合血管,只吻合海绵体、尿道而再植成功，所以阴茎离断后缺血时间的长短不是衡量再植术成功的绝对指标，只要全身情况及局部情况允许都不应放弃再植术的机会。但随着缺血时间的延长，术后并发症明显增多，应尽早尽快实行再植手术，缩短缺血时间。

阴茎背动脉的吻合无疑对离断阴茎远端的血供有益，但我们注意到相关文献报道中即便阴茎完全离断，无论是否行阴茎背动脉显微吻合，远端阴茎海绵体坏死率均较低，我们分析其原因为：术中大多不结扎阴茎深动脉，所以使得血液能够供应远端阴茎海绵体，并通过吻合枝进入远端尿道海绵体，这是远端阴茎海绵体存活的主要原因，所以术中不应结扎阴茎深动脉，仔细缝合阴茎白膜，以保证远端血供。阴茎离断再植术后再生静脉短期不能建立回流，虽然阴茎浅层与深层静脉有丰富的交通支，但由于阴茎浅筋膜层为含有少量平滑肌的疏松结缔组织，再植后极易肿胀，尤其阴茎完全离断，阴茎远端严重水肿发生率相对较高，所以无论是否阴茎完全离断，阴茎深浅静脉的重新建立（尽量吻合2～3条）可保证海绵体、阴茎皮肤的血液回流。对未完全离断，即使有很少的组织相连，在清创及手术操作时也不要轻易切断，这对术后血运重建极为重要，另外术中在创口处放置引流条及术后对严重包皮水肿及时进行切开减压，可以减轻术后皮肤水肿，减少皮肤坏死。阴茎背神经为阴茎的感觉神经，走行于阴茎背侧阴茎背动脉的两旁，支配阴茎的皮肤、包皮及包皮系带等处，这些神经纤维伴随动脉入海绵体，是阴茎勃起神经。阴茎离断伤后阳痿发生率低，因其只损伤运动神经的远端【2】。 本例阴茎背侧血管神经均未损伤，但阴囊巨大血肿压迫影响静脉回流，所以包皮水肿明显，但术后水肿很快消退，阴茎勃起及龟头感觉亦很快恢复。关于膀胱造瘘、扩血管药物的应用应视手术具体情况而定。

[参考文献]

【1】孙新成．阴茎完全离断23小时再植1例报告．中华泌尿外科杂志，1987，8：l79

【2】仲基范，藏运江，卢洪凯，等.阴茎离断再植成功一例报告并文献复习．中华泌尿外科杂志，1995，8：493-496