人工瓣膜-患者不匹配(Prosthesis-patient mismatch,PPM)最早于1978年由Rahimtoola提出,其定义为当人工瓣膜植入患者后,人工瓣膜有效开口面积小于正常人的瓣膜,从而产生心室流出道或流入道的梗阻。由于几乎所有的瓣膜置换术后都存在人工瓣膜有效开口面积小于正常人的瓣膜的情况,实际上目前该定义已演变为相对于患者的体表面积而言,人工瓣膜的有效开口面积太小,从而导致过高的术后跨瓣压差。
与人工瓣膜-患者不匹配有关的参数包括几何瓣口面积指数、有效瓣口面积指数及预计瓣口面积指数。几何瓣口面积指数(IGOA,the indexed geometric orifice area)是用厂商提供的体外测得的瓣膜几何开口面积除以患者的体表面积而得,该参数客观性强,不受测量医师的主观所影响,且容易获取。但由于瓣膜的开口面积受瓣膜在体内的角度等各种因素的影响,故不能真实的反映瓣膜在患者体内的表现,且通常其结果会过于乐观,容易高估有效开口面积。有效瓣口面积指数 (IEOA, the indexed effective orifice area)是用有效瓣口面积除以体表面积而得,有效瓣口面积是在术后通过超声测量的体内数值,能够比较真实的反映瓣膜在体内的表现,但测量方法较为复杂,且主观性强,与测量时患者的血流动力学状态有关。Sainte-Foy报道由内科医师用连续方程法测量了31例患者,只有21例患者的结果被内科医师与研究人员均认可,另外10例患者则需再次行超声检查予以确认。预计瓣口面积指数(projected IEOA, the projected indexed effective orifice area)是用预计瓣口面积除以体表面积而得,该指数是使用已经出版的研究文章中描述的相关瓣膜的有效瓣口面积代替,既可以较容易被获取,又能更真实的反映瓣膜在体内的表现,目前逐渐被广泛接受。但由于流出道及主动脉根部形态等影响瓣膜在主动脉根部的角度及其表现,故很难用预计瓣口面积预测人工瓣膜-患者不匹配。上述三种参数各有其优缺点,但目前尚无一种既简单快捷有客观准确的参数可以方便的评价人工瓣膜-患者不匹配。
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