浅谈皮肤科住院医师的职业培训
　　住院医师阶段是医学院毕业生从事临床工作的第一阶段，住院医师的培训非常重要。皮肤科住院医师培训有其特殊性。本文从专业培训和执业培训两大方面探讨了皮肤科住医院医师的职业培训。
　　关键词：皮肤科；住院医师；职业培训
　　住院医师阶段是医学院毕业生从事临床工作的第一阶段。它是决定医学院毕业生将来成为一个什么样的医生的最重要阶段。医学生在校期间通过学习基础课，专业基础课及专业课，参加生产见习和生产实习，具备了一定的专业知识和临床技能。但是，要成为一个合格的主治医师，必须经过住院医师规范严格的职业培训。职业培训不等于专业培训。职业培训除了系统的专业培训之外，还包括职业道德及执业法规的教育。
　　一、专业培训
　　皮肤科住院医师培训与内外科住院医师培训相比有其特殊性。皮肤病学在大学期间是一门考查课，课时少，见习少，知识重复性差。医学生只学到了部分概论和几种常见病，因此皮肤科住院医师有更多的专业知识要在住院医师期间系统学习。
　　1、皮肤科的临床工作――最基础的培训
　　临床医师的主要工作就是诊疗患者，这也是皮肤科住院医师首先要学习的。在工作中学习和在学习中工作将是皮肤科住院医师五年的专业培训的主旋律。要接诊一定数量的患者才能活学活用所学知识，才知道进一步要学习什么。我认为临床工作包括皮肤科的门诊、急诊和病房工作。皮肤病门诊工作主要学习如何与患者沟通，正确采集病史，适当进行辅助检查，准确做出诊断，合理给予治疗方案。在住院医师获取处方权之前，应该有上级医师为住院医师把关，进行师带徒式的临床技能培训。除常规接诊患者之外，住院医师还需要熟练掌握皮肤科常用的操作技能，包括真菌镜检、冷冻治疗、换药治疗、挤疣、激光治疗、局封治疗及皮肤活检等。只有住院医师充分了解熟悉这些诊疗手段之后，才可能正确选择使用并且更好地指导患者。没有皮肤科急诊和/或病房的医院，应该安排一定时间送皮肤科住院医师到有条件的住院医师培训基地进行培训，并对培训作必要的记录和总结。皮肤科具体的临床工作无疑是住院医师职业培训中的重中之重，多接诊患者才能积累更多的临床经验。
　　2、相关科室轮转――最必需的培训手段
　　皮肤病学是一门独立的学科，又与其他学科密切相关。皮肤科住院医师需要在内科，外科和药房进行轮转。许多皮肤病都有系统损害，而很多其他系统疾病又有一定的皮肤表现。诊疗皮肤病过程中会遇到一些急重症患者，需要皮肤科住院医师有一定的内科应急处理能力。皮肤组织活检是皮肤科常用的检查手段，各种浅表肿物的激光及手术切除等都需要一定的外科基础和操作能力。皮肤病的治疗涉及到多种类药物，而各类药物的不良反应又可以表现为千差万别的药物性皮炎，所以，临床药学无疑也是住院医师需要培训，而且要坚持学习的。轮转的重点，内科是普通内科和急诊内科；外科重点是普通外科和外科门诊手术；药房包括中药房和西药房。轮转的办法，我觉得每年安排一部分时间进行轮转会更为有成效。因为轮转学习最终是为皮肤病工作服务的，所以，在皮肤科工作一段时间，带着问题去轮转学习，有的放矢；回科后将所学知识及时应用于皮肤科临床。这样周而复始，每年坚持，会收到非常好的效果。皮肤科住院医师会站在更高的位置，用全局观看待疾病，诊疗疾病。
　　3、读书――最有效的自我培训方法
　　皮肤病学涉及到的疾病有几千种。目前各家医院患者来源构成迥异，病种组成不同；各级医院皮肤科的临床诊断水平、治疗条件相差悬殊、教师水平及培训方法存在差异。所以，各医院皮肤科住院医师在临床工作中的专业培训效果会有较大差别。有很多方法可以弥补这方面差异，其中最有效的方法就是读书。皮肤病学有别于其他临床医学科目，其临床表现多为形态学的东西。皮肤科住院医师可以通过阅读图谱类书籍增强对疾病形态学上的认识，对在临床中认识疾病，鉴别疾病有很大帮助。我访问过的美国西北大学附属医院皮肤科，他们的住院医师每天提前一小时到科室，由住院医师轮流朗读或者讲述所选教材的内容。在住院医师培训期间，有的教材已经被集体通读过2-3遍。俗话说，书读百遍其义自现。或许他们没有我们见到的患者这么多，但是我可以相信当他们看到一个患者时，考虑到的疾病和鉴别的疾病一定会很丰富，因为他们有坚实的理论基础。知识需要不断刺激和重复才会记忆深刻。我认为教材的选择要适合临床工作，我们培养的是临床医师而不是实验室博士。大部头的教材可以灵活学习，在住院医师不同年限重点学习不同章节。还可以根据季节或疾病流行态势调整学习的内容，提高学习兴趣和效果。比如夏季可以学习光线引起的皮肤病，冬季可以针对寒冷引起的皮肤病进行学习等等。总之，学习的目的是应用，是解决临床问题。要达到良好的效果，需要认真计划，逐步落实和适当考核。考核不是目的，目的是通过考核加强学习效果和提高临床应用能力。
　　4、专业外语学习――一举多得的培训
　　皮肤病医学英语的学习是住院医师培训中的一部分。现在医学生毕业都具备较高的英语水平，只是皮肤病医学英语接触较少。皮肤病医学英语的学习并不可怕，也不很难。首先要选择一本比较偏重临床的英文版皮肤病学，部头不要太大，篇幅不要太多。目前，国内可以买到的是Andrew’s的“Disease of the Skin―Clinical Dermatology”。“Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology”，图文并茂，更适合住院医师专业外语培训。目前国内尚没有引进，可一应用网上支付功能在亚马逊网上书店买到。其次是住院医师对专业英语书中的大部分内容是熟悉的，对号入座可以帮助理解很多内容，反复读，单词就越来越面熟了，最后就像看到你一起工作多年的同事，一眼就认了出来。学习皮肤病医学英语的最大好处是一举多得：一是可以学到皮肤病医学英语，二是可以学习或温习皮肤病专业知识，三是有利加强国际交流，更方便获取学科进展的新信息。如果对皮肤病医学英语的学习感兴趣，现在发达的互联网提供给了很多方便条件。不光美国雅虎健康网页上有很多关于皮肤病科普性的文章和视频，还有Pubmed等专业文献检索机构提供最新的学科信息甚至免费全文。Medscape皮肤病学网站提供美国住院医师考试CME的病例，可以进行自我测试，并备有答案和相关知识注解。还有一些皮肤科临床医生组织的临床病例讨论，每日都有更新，有问题可以从全世界各地向讨论中医生进行提问，探讨气氛非常轻松友好。希望皮肤科住院医师能够享受这个专业外语学习过程。
　　5、个案报道、查阅文献和学术交流――临床科研能力的初级培训
　　应该提倡皮肤科住院医师发现病例，收集病例，总结病例，这是临床科研工作的一种启发和良好开端。住院医师可以每年写一份个案报道，在科室内宣读，学会上交流甚至专业期刊上发表。一个个案报道可以让住院医师对一个疾病甚至一组疾病产生极为深刻的认识。一年发现一个值得写的个案并不难，难就难在发现病例，记录病例，充分查阅书籍、文献，从而得出科学结论这个过程。而这个过程恰恰是住院医师需要培养的临床科研能力的一部分[1]。学会这个过程，养成一个习惯，医学科研就不再是空洞的，高难的，远离临床的。现在是一个信息时代，甚至可以说是一个信息爆炸的时代。如何合理利用信息而不在信息的海洋中迷失是一门学问。我觉得皮肤科住院医师可以选择国内核心刊物，必读部分是这些刊物的继续教育部分的文章。这些文章都是一些知名皮肤病专家就某一个专题撰写的，内容充实实用，非常值得拜读。其他部分可以学会浏览题目，有价值的再浏览一下文摘，个别感兴趣的再阅读全文。阅读时除了文章本身的内容和结论，还应该了解他们的科研思路，研究设计，选用的统计学方法等。有关学术交流，我推荐皮肤科住院医师参加中国皮肤科医师年会。会议中设立了很多适合住院医师学习的讲座和报告。如果单位有条件，住院医师有时间，也可以选择参加一些其他的皮肤病专业的会议。
　　二、执业培训
　　具备了良好的专业知识，经历了充分的专业培训，还不能说明是一个好的执业医师。下面三个方面是需要我们住院医师学习的。
　　1、执业医师需要学习相关的法律法规――依法行医
　　作为皮肤科的住院医师需要学习的法律法规有《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病管理办法》、《医疗事故处理办法》、《医疗纠纷管理办法》以及不断出台的新的法律法规。充分的学习相关法制法规是为了在临床工作中依法行医并学会保护自己。
　　2、皮肤科住院医师要培养自己良好的职业道德――行医之本
　　这其中包括太多内容。但是，重要的几点是尊重患者，学会倾听，保护患者隐私，充分交待疾病相关问题，为提供患者提供良好的医疗服务，目的是解决患者疾苦，改善患者生存质量。
　　3、培养健康理念――爱护患者和自我
　　住院医师对健康的态度和对健康的理解，影响到在执业期间对待患者及其所患疾病的态度。医学不是万能的，医生更不是万能的，但是医生是在利用一切可以利用的条件，改善患者的健康状态。这里的健康指的是身心健康。住院医师在爱护患者的时候也要爱护自身。由于医生在诊疗患者过程对患者疾苦的同情和理解，对诊疗方案承担的风险，有时无形中还受到一些患者的不良情绪的渲染甚至污染，这些会影响到住院医师的心理状态。所以住院医师要爱护自我，使自己身心健康，才能更好的为患者服务。
　　医生是一个慢速成才的职业，即便有了好的方法，也需要慢慢积累，坚持不懈。可以说做医生需要一生的学习。但是住院医师期间的职业培训无疑是最重要的，它是一项复杂艰苦的工作[2]。它是皮肤科住院医师掌握皮肤病专业基本知识、基本技能的过程，是培养皮肤科住院医师的基本素质和能力的过程。只有经过良好的职业培训和积极的自我努力，才会培养出优秀的皮肤科住院医师。
　　参考文献：
　　[1]何焱玲。拓展视野，加强能力培养――对皮肤病学教学工作的思考与设想[J].首都医科大学学报社会科学版增刊2006:210-211.
　　[2]王俐，骆建民，郭光华。皮肤科住院医师规范化培训刍议[J].继续医学教育，2001（15）:32-33.