首先从改变生活方式开始,少糖、少油、多运动,减体重,把体重控制在正常范围。如果要减肥,除了适当节食,应该通过有氧运动来实现,即心率达到120-140次/分,每天持续40-50分钟。
然后,调整生殖激素,恢复正常排卵。一般通过口服避孕药如达英-35、妈富隆等调整激素,如果合并高泌乳素血症,还需加上溴隐亭等药物降泌乳素。多囊患者的LH会很高,高了便会抑制排卵,所以要先把LH降下来。高泌乳素血症和高雄激素血症也会影响卵子的生长发育,如果泌乳素和雄激素高于正常,也要先吃药将其降至正常。
对于有生育要求的患者,激素正常以后,停口服避孕药(如果高泌乳素血症,溴隐亭不能停,应遵医嘱用),有部分患者在停药后1-2个月可以恢复正常的排卵,此时可以自己同房试孕;有部分患者停药后仍无法正常排卵,可以尝试促排卵周期的卵泡监测+指导同房,同时男方要查精液常规。
如果没有生育要求,则可以长期间断口服避孕药控制病情发展,吃三个月,停三个月,吃三个月如此,保证月经每1-2个月来一次。如果长期不来月经或月经很不规律,子宫内膜容易出现病变。吃药过程中要定期复诊复查。
最后但是并非不重要,还要检查生化全项、胰岛素抵抗等代谢相关检查,如果存在代谢相关疾病也要积极治疗,以保持体内良好的适宜怀孕的内环境。不论胖瘦,有一部分多囊患者存在胰岛素抵抗,还有合并高血脂的,都应该积极治疗。因为它不仅影响生育,还是慢性疾病如冠心病、糖尿病等的危险因素。
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