我们的社会正高速迈入老龄化社会,罹患前列腺增生的老年男性群体也在迅速扩张。前列腺增生给老年男性带来的痛苦严重影响了他们的生活质量。我们知道在起初有一些老人口服药物可以取得很好的控制,但是会有一部分老人的症状随着时间的流逝,渐渐地药物就不管用了。此外还有一部分老人发生了一些严重的问题,比如反复的尿不出来的症状、反复的泌尿系感染、膀胱长了结石、双肾出现了积水等等情况。这些情况说明增生的问题很严重,需要进一步的手术干预。有些老人年龄在90岁以上,子女甚至老人自己都怀疑90岁高龄的老人究竟能否耐受前列腺切除手术呢?谈到这里我就想说一说目前前列腺切除是怎么做的。退后20年前,国内大部分前列腺切除主要靠手术切除,其缺点是创伤大,出血多。90岁以上老年往往伴有高血压、糖尿病、心脏病等等老年病,所以很少能够耐受。但是,感谢飞速发展的现代科技,为我们创造了一些新的,损伤小的手术技术改革。目前开刀切除前列腺的手术已基本被放弃,取而代之的是高科技的微创手术。微创手术主要是通过内镜系统,经尿道置入前列腺切除设备切除前列腺,避免了开刀手术。以我科设备为例,微创手术方法有如下几种:
1、普通前列腺电切,非常经典的手术,被称为目前全世界治疗前列腺增生的“金标准”手术。最大的缺点是电切使用甘露醇的低渗液体,手术时间长的话,容易水中毒。大体积的前列腺切除往往需要高水平的医师主刀。
2、等离子电切,也叫PK刀,使用生理盐水冲洗,避免了水中毒现象。该术式有逐步代替普通前列腺电切的趋势。我科引进了1台英国产佳乐等离子电切刀。使用了8年左右,效果非常肯定。我们使用等离子切除的高龄大体积效果是肯定的。
3、钬激光。我科目前引进了世界最先进的100瓦钬激光2台。钬激光前列腺剜除手术,切除前列腺完整,效果非常不错。
采用以上3种术式,2012年1月至6月,我科完成200克以上大体积前列腺切除近20例,其中最大体积为230克,最大患者年龄为95岁,手术效果非常理想。患者平均住院7天,术后3天拔除导尿管,随访3-9个月患者平均尿流率在为17ml/s,完全达标。
因此,根据我们的经验,90岁以上老年男性行微创的前列腺手术是效果肯定的。
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